Πανεμβάζεςκ ζηα ηεθακηαία Αγγεία

Transcript

1 Γκδαγγεηαθέξ Απεηθμκηζηηθέξ θαη Λεηημονγηθέξ Σεπκηθέξ γηα ηεκ Καζμδήγεζε ηςκ Δηαδενμηθώκ Πανεμβάζεςκ ζηα ηεθακηαία Αγγεία μθία Βασκά, FESC, MEAPCI Α Κανδημιμγηθή Κιηκηθή Πακ/μίμο Αζεκώκ, Ιππμθνάηεημ Αζεκώκ

2 Γκδαγγεηαθέξ Απεηθμκηζηηθέξ θαη Λεηημονγηθέξ Σεπκηθέξ γηα ηεκ Καζμδήγεζε ηςκ Δηαδενμηθώκ Πανεμβάζεςκ ζηα ηεθακηαία Αγγεία Απεηθμκηζηηθέξ Σεπκηθέξ Λεηημονγηθέξ Σεπκηθέξ Πςξ ζα Γίκεη; Πνέπεη κα Γίκεη;

3 Γκδαγγεηαθέξ Απεηθμκηζηηθέξ Σεπκηθέξ γηα ηεκ Καζμδήγεζε ηςκ Δηαδενμηθώκ Πανεμβάζεςκ ζηα ηεθακηαία Αγγεία Πνηκ ηεκ PCI Μέηνεζε ημο μεγέζμοξ ημο αγγείμο θαη ημο αοιμύ, γηα ημκ αθνηβή θαζμνηζμό ηςκ δηαζηάζεςκ ημο stent Ακαγκώνηζε ημο ογεημύξ εγγύξ θαη άπς ημήμαημξ ακαθμνάξ, γηα ηεκ επηιμγή ημο μήθμοξ ημο stent Γπηιμγή ηεξ θαηάιιειεξ ηεπκηθήξ Μεηά ηεκ PCI Βειηηζημπμίεζε ηεξ επηθάκεηαξ ημο stent, ακαιόγςξ ηςκ δηαζηάζεςκ ημο ογεημύξ εγγύξ θαη άπς ημήμαημξ ακαθμνάξ Δηαζθάιηζε ηεξ πιήνμοξ θάιορεξ ηεξ βιάβεξ Ακαγκώνηζε πηζακώκ επηπιμθώκ

4 IVUS: Καζμδήγεζε Μεγέζμοξ ημο Stent Δηάμεηνμξ Μηθνόηενε Δηάμεηνμξ Ακαθμνάξ ημο Αοιμύ (εγγύξ ή άπς ηεξ ζηέκςζεξ) Μεγαιύηενε Δηάμεηνμξ Ακαθμνάξ ημο Αοιμύ Δηάμεηνμξ αγγείμο από ημκ αοιό ζημ μέζμ πηηώκα Δηάμεηνμξ αγγείμο από μέζμ πηηώκα ζε μέζμ πηηώκα (ζοκώζςξ πνεζημμπμηείηαη μηθνόηενε ηημή) Gary Mintz, Greg Stone CRF Course 2012, 2014

5 IVUS: Καζμδήγεζε Μεγέζμοξ ημο Stent Μήθμξ Γ Γίκεηαη πάκηα με αοηόμαηε απόζονζε Τπμιμγίδεηαη από ημκ ανηζμό ηςκ frames μεηαλύ ηεξ πνώηεξ θαη ηεξ ηειεοηαίαξ εηθόκα ηεξ αζενςμαηηθήξ πιάθαξ

6 IVUS: Καζμδήγεζε PCI Γπηιμγή Καηάιιειεξ Σεπκηθήξ Assessment of dual antiplatelet therapy with DES (ADAPT-DES) study pts Stone GW et al. Lancet 2013;382: Witzenbichler B et al. Circulation 2014;129:463-70

7 IVUS: Καζμδήγεζε PCI Γπηιμγή Καηάιιειεξ Σεπκηθήξ Έκημκε θαη Πενημεηνηθή Αζβέζηςζε ημο ηεθακηαίμο Αγγείμο

8 IVUS: Καζμδήγεζε PCI Γπηιμγή Καηάιιειεξ Σεπκηθήξ Υνόκηεξ Οιηθέξ Απμθνάλεηξ Werner GS in PCR-EAPCI Textbook on Interventional cardiology 2012

9 IVUS: Καζμδήγεζε PCI Γθηίμεζε ημο Aπμηειέζμαημξ ηεξ PCI

10 Κνηηήνηα IVUS γηα ηεκ Βειηηζημπμίεζε ηεξ PCI MUSIC Criteria Πιήνεξ εκαπόζεζε ημο stent Καιή θαη ζομμεηνηθή έθηολε ημο stent (ειάπηζηε/μέγηζηε δηάμεηνμ ημο stent > 0.7) Γιάπηζηε Γπηθάκεηα ημο Stent >90% ηεξ Μέζεξ Γπηθάκεηαξ ημο Αοιμύ Ακαθμνάξ ή ημ 100% ηεξ Γιάπηζηεξ Γπηθάκεηαξ ημο Αοιμύ Ακαθμνάξ, όηακ ε Γιάπηζηε Γπηθάκεηα ημο Stent <9mm 2 ή Γιάπηζηε Γπηθάκεηα ημο Stent >80% ηεξ Μέζεξ Γπηθάκεηαξ ημο Αοιμύ Ακαθμνάξ ή >90% ηεξ Γιάπηζηεξ Γπηθάκεηαξ ημο Αοιμύ Ακαθμνάξ, όηακ ε Γιάπηζηε Γπηθάκεηα ημο Stent >9mm 2 De Jaegere et al. Eur Heart J 1998;19:

11 IVUS vs. Angio Guided Stent implantation Meta-analysis of 7 RCTs BMS implantation (n=2.193pts) Meta-analysis of 3 RCTs and 12 observational studies DES implantation (n=24.849pts) Parise et al. Am J Cardiol. 2011;107: Jang J-S, et al. JACC Intv. 2014;7:233-43

12 De la Torre Hernandez et al. J Am Coll Cardiol Intv 2014;7:244 54

13 IVUS θαη Έθπηολε ηςκ 2 Stent ζηεκ Αγγεημπιαζηηθή ηειέπμοξ Kang et al. Circulation Cardiovasc Interv. 2011;4:562-9

14 Ο νόιμξ ημο IVUS ζημοξ Δηπαζμμύξ Patel et al. Am J Cardiol 2012;109: Chen et al CCI. 2013;81(3):456-63

15 CTO IVUS (Chronic Total Occlusion InterVention with drugeluting Stents guided by IVUS) study Primary endpoint (Cardiac death, MI, TVR) Yangsoo Jang et al. TCT 2014

16 IVUS vs. OCT

17 OCT Vs. IVUS Έιεγπμξ έθηολεξ ημο stent, αιιά θαη εονύμαηα με μναηά ζημ IVUS, ζεμεία με θαιήξ εκαπμζεζεξ ημο stent, πνμζεθβμιή ηζημύ θαη μηθνμδηαπςνηζμμί Stone G. ILUMIEN II: Hotline Session EuroPCR, Paris.

18 IVUS vs. OCT RCT % IVUS could show the vessel border at the MLA/ MSA site for about 94% of the pts OCT could show this only for approximately 10% of the pts complete visualization of vessel border at reference segment was not obtained in 37.1% of OCT pts Habara et al. Circ Cardiovasc Interv. 2012;5:

19

20 O Ρόιμξ ημο FFR ζημ Αημμδοκαμηθό Γνγαζηήνημ Γκδηάμεζεξ Βανύηεηαξ ηεκώζεηξ Πμιοαγγεηαθή Νόζμξ Μμζπεύμαηα Νόζμξ ηειέπμοξ ημμηαθέξ ηεκώζεηξ Δηπαζμμί

21 FAME II Trial Bernard De Bruyne et al N Engl J Med 2012; 367:

22 Ο Ρόιμξ ημο FFR ζηεκ Γθηίμεζε ηεξ Νόζμο ημο ηειέπμοξ 89.8% 85.4% 82.8% 74.2% Hamilos et al. 2009;120:

23 Ο Ρόιμξ ημο FFR ζηεκ Γθηίμεζε ηεξ Νόζμο ημο ηειέπμοξ IV Adenosine Ο θαζεηήναξ κα μεκ αθμομπάεη ζημ ζηόμημ Ανγή απόζονζε ημο ζύνμαημξ ζε δηαδμπηθέξ ζηεκώζεηξ Μέηνεζε FFR θαη πνμξ ημκ LAD θαη ηεκ LCX εμακηηθή ζηέκςζε FFE<0.80

24 Ο Ρόιμξ ημο FFR ζηεκ Γθηίμεζε ηςκ Δηπαζμώκ Kang et al. Catheter Cardiovasc Interv 2014;83:545-52

25 Chen S et al. TCT 2014

26 True FFR value may be influenced by the presence of major collateral vessels N Melikian et al. Int J Cardiol 2009;132:e109-e110

27 Ο Ρόιμξ FFR ζηεκ Γθηίμεζε ηςκ Μμζπεομάηςκ Catheter Cardiovasc Interv 2008;72:

28 21.4% 8.9% Botman et al. Ann Thorac Surg 2007;83:

29 Fearon W et al. Circulation 2001;104:

30 ifr = instantaneous wave-free ratio Sen S et al.,jacc 2012;59:

31 ifr = adenosine-free pressure assessment of stenosis severity

32 Η Μέηνεζε ημο ifr Γίκαη Απιή Μέηνεζε 5 θανδηαθώκ θύθιςκ Υνήζε ημο θακμκηθμύ ζύνμαημξ μέηνεζεξ ηεξ πίεζεξ Ακαβάζμηζε ημο ιεηημονγηθμύ Όπη οπεναημία

33 Escaned J et al. JACC Cardiovasc Interv 2015 May;8(6):824-33

34 Οηθμκμμηθή Γθηίμεζε ημο FFR ζημκ 1 Υνόκμ FAME Study Fearon W et al. Circulation 2010;122:

35 Δηείζδοζε ηςκ Γκδαγγεηαθώκ Σεπκηθώκ ηεκ Γιιάδα: PCI 930 IVUS OCT FFR

36 ομπέναζμα Η πιεημρεθία ηςκ επεμβαηηθώκ βαζίδεηαη μόκμ ζηεκ αγγεημγναθία γηα ηεκ ακαγκώνηζε ηςκ ζηεκώζεςκ θαη ηεκ εθηίμεζε ημο απμηειέζμαημξ ηεξ PCI. Οη εκδαγγεηαθέξ απεηθμκηζηηθέξ θαη ιεηημονγηθέξ ηεπκηθέξ ζε θάπμηεξ πενηπηώζεηξ είκαη πνήζημεξ ζηεκ ιήρε ηςκ βέιηηζηςκ απμθάζεςκ θαηά ηεκ δηάνθεηα ηςκ δηαδενμηθώκ επεμβάζςκ.