Κοιλιακές Ταχυαρρυθµίες Tαξινόµηση κινδύνου Ε. Χατζηνικολάου-Κοτσάκου Επεµβατική Καρδιολόγος-Αρρυθµιολόγος Κλινική ΑΓΙΟΣ ΛΟΥΚΑΣ
! ACC/AHA/ESC VENTRICULAR ARRHYTHMIAS CLASSIFICATION
Κοιλιακές Ταχυαρρυθµίες -Tαξινόµηση κινδύνου!
Κοιλιακές Ταχυαρρυθµίες -Tαξινόµηση κινδύνου! VPBs, bigeminy or couplets.
Κοιλιακές Ταχυαρρυθµίες -Tαξινόµηση κινδύνου ΟΡΙΣΜΟΣ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ
Κοιλιακές Ταχυαρρυθµίες -Tαξινόµηση κινδύνου! Είναι δυνατόν να συµβαίνουν είτε: σε απουσία οργανικής καρδιακής νόσου -πρωτοπαθής ηλεκτρική νόσος ή ιδιοπαθής κοιλιακή ταχυαρρυθµία! είτε να συνοδεύουν µια ποικιλλία καρδιακών νοσηµάτων.
Μηχανισμός+Πρόκλησης MHXANIΣΜΟΙ ΠΡΟΚΛΗΣΗΣ Οι µηχανισµοί πρόκλησης µπορεί να είναι διάφοροι Aυτοµατισµός, επανείσοδος, πυροδοτούµενη δραστηριότητα, παρασυστολία, τροποποιηµένη παρασυστολία. ακόµη και στα πλαίσια του ιδίου συνδρόµου κοιλιακής ταχυαρρυθµίας 31/10/2012 7
Κοιλιακές Ταχυαρρυθµίες -Tαξινόµηση κινδύνου! ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΡΚΤΙΚΗ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙΤΑΙ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΩΝ ΚΟΙΛΙΑΚΩΝ ΤΑΧΥΑΡΡΥΘΜΙΩΝ ΒΑΣΕΙ ΤΟΥ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΥ ΤΩΝ ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΩΝ ΚΡΙΤΗΡΙΩΝ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗΣ
ΤΑΞΙΝΟΜΙΣΗ ΕΜΜΕΝΟΥΣΩΝ ΚΟΙΛΙΑΚΩΝ ΤΑΧΥΑΡΡΥΘΜΙΩΝ A. Ιδιοπαθής κοιλιακή ταχυκαρδία Κοιλιακή ταχυκαρδία από τον χώρο εξόδου της δεξιάς κοιλίας Ιδιοπαθής κοιλιακή ταχυκαρδία της αριστεράς κοιλίας Ιδιοπαθής Πολύµορφη κοιλιακή ταχυκαρδία B. Κοιλιακές ταχυκαρδίες που συνοδεύουν πάσχον ή ουλώδες µυοκάρδιο 31/10/2012 9
ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ ΜΟΝΟΜΟΡΦΗ ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ Ø Κοιλιακή ταχυκαρδία από τον χώρο εξόδου της δεξιάς κοιλίας ( RVOT ). Ø Ιδιοπαθής κοιλιακή ταχυκαρδία της αριστεράς κοιλίας ( ILVT ), η οποία προέρχεται από την περιοχή του διαφράγµατος. Ø Εκτός από αυτές τις θέσεις παραγωγής της ιδιοπαθούς κοιλιακής ταχυκαρδίας, µπορεί να παράγεται σε οποιαδήποτε θέση των κοιλιών. Ø Η ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΙΔΙΟΠΑΘΟΥΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ ΓΕΝΙΚΑ ΕΙΝΑΙ ΚΑΛΗ, ΚΑΙ Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΥΝΗΘΩΣ ΑΠΕΥΘΥΝΕΤΑΙ ΣΤΗΝ ΑΠΑΛΛΑΓΗ ΑΠΟ ΤΑ 31/10/2012 10
Κοιλιακή ταχυκαρδία του χώρου εξόδου της Δεξιάς Κοιλίας Oι µορφές εκδήλωσης της είναι: v Η παροξυσµική εµµένουσα µονόµορφη v και η v Επαναλαµβανόµενη µονόµορφη µη εµµένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία ( Gallavardin type ) 31/10/2012 11
Ιδιοπαθής Κοιλιακή Ταχυκαρδία Της Αριστεράς Κοιλίας &&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&& & Είναι γνωστή και σαν ταχυκαρδία ευαίσθητη στην βεραπαµίλη ή κοιλιακή ταχυκαρδία του Belhassen. Εµφανίζεται σε νεαρά άτοµα χωρίς οργανική καρδιακή νόσο,και εκδηλώνεται µε: αίσθηµα παλµών ή σπάνια µε συγκοπτικά επεισόδια, έχουν αναφερθεί και ελάχιστοι αιφνίδιοι θάνατοι. Τερµατίζεται µε την χορήγηση βεραπαµίλης ενδοφλεβίως Λόγω της µικρής διάρκειας QRS και του τερµατισµού της ταχυκαρδίας µε χορήγηση βεραπαµίλης, πολλές φορές διαγιγνώσκεται σαν υπερκοιλιακή 31/10/2012 ταχυκαρδία. 12
Ιδιοπαθής Κοιλιακή Ταχυκαρδία Της Αριστεράς Κοιλίας Η επανείσοδος στην κοιλιακή ταχυκαρδία της αριστεράς κοιλίας έχει αποδειχτεί ότι συµπεριλαµβάνει τις Purkinje ίνες 31/10/2012 13
31/10/2012 14
π π 31/10/2012 15
' ' ' 31/10/2012 16
Ταχυκαρδία από επανείσοδο στα σκέλη του δεµατίου του Ηις Η συχνότητα της ανέρχεται σε 6% των ασθενών που υποβάλλονται σε ηλεκτροφυσιολογική µελέτη για κοιλιακή ταχυκαρδία και κυρίως εµφανίζεται σε ασθενείς µε διατατική µυοκαρδιοπάθεια. Η ταχυκαρδία είναι γενικά πολύ γρήγορη, και η συµπτωµατολογία είναι συγκοπτικά επεισόδια ή καρδιακή ανακοπή. 31/10/2012 17
π. Ταχυκαρδία από επανείσοδο στα σκέλη 31/10/2012 18
π π π Σε αυτήν την οντότητα συµπεριλαµβάνονται 5 υποοµάδες : Ι)Τo σύνδροµο µακρού QT ( Συγγενές και επίκτητο ) ΙΙ ) Η ιδιοπαθής αδρενεργική κοιλιακή ταχυκαρδία ΙΙΙ.) Ταχυκαρδία Torsade de Pointes µε απουσία οργανικής νόσου, χωρίς ευρήµατα συνηγορούντα για σύνδροµο µακρού QT, µε βραχύ συζευκτικό διάστηµα των πρωίµων συστολών. IV. ΣΥΝΔΡΟΜΟ BRUGADA V. ΣΥΝΔΡΟΜΟ SHORT QT 31/10/2012 19
Κατεχολαµινεργική Πολύµορφη Κοιλιακή Ταχυκαρδία
Κατεχολαµινεργική Πολύµορφη Κοιλιακή Ταχυκαρδία
orsade de Pointes π, π Η ΕΝΑΡΞΗ ΤΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ ΚΥΜΑΙΝΕΤΑΙ ΣΕ ΜΙΑ ΜΕΣΗ ΗΛΙΚΙΑ 34 ±10 ΧΡΟΝΙΑ ΚΑΙ ΤΟ ΚΥΡΙΩΤΕΡΟ ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΟ ΓΝΩΡΙΣΜΑ ΕΙΝΑΙ ΕΝΑ ΙΔΙΑΤΕΡΑ ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΑ ΒΡΑΧΥ ΣΥΖΕΥΚΤΙΚΟ ΔΙΑΣΤΗΜΑ ΤΩΝ ΠΡΩΙΜΩΝ ΚΟΙΛΙΑΚΩΝ ΣΥΣΤΟΛΩΝ Ή ΤΗΣ ΠΡΩΤΗΣ ΣΥΣΤΟΛΗΣ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ ( 245 ±28ms). ( Short Coupling Interval Torsade de Pointes). 31/10/2012 22
!!!!!!!!!!!ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΑΚΡΟΥ QT Μια κληρονοµούµενη διαταραχή που χαρακτηρίζεται από παράταση της κοιλιακής επαναπόλωσης στο ΗΚΓ -φηµα και προδιαθέτει στην εµφάνιση συγκοπής και αιφνιδίου θανάτου µέσω πρόκλησης πολύµορφης κοιλιακής ταχυκαρδίας TdP
!!!!!!!!!!!ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΑΚΡΟΥ QT Mutations in KCNH2 (herg) and SCN5A genes encode Ιkr and IΝa cardiac channel respectively. The inheritance pattern is most frequently autosomal dominant
!!!!!!!!!!!ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΑΚΡΟΥ QT
!!!!!Επίκτητο!μακρύ!QT o Συνθήκες που οδηγούν σε επιµήκυνση του QT περιλαµβάνουν o υποκαλιαιµία o υποµαγνησιαιµία o ισχαιµία Και o προαρρυθµική απάντηση σε διάφορα φάρµακα. o Νευρολογικές διαταραχές Ο"πολυμορφισμός"στο"γονίδιο"MiRP71"(T8A), ( που""συμβαίνει"σε"1.6%"του"πληθυσμού, συνδέεται"με"προαρρυθμική απάντηση(στο(αντιβιοτικό(bactrimel 31/10/2012 26
ΣΥΝΔΡΟΜΟ BRUGADA v Xαρακτηρίζεται από επεισόδια αιφνιδίου θανάτου σε νεαρά άτοµα χωρίς εµφανή οργανική καρδιακή βλάβη. ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ: v Μορφολογία QRS όµοια µε αποκλεισµό δεξιού σκέλους µε ανάσπαση του διαστήµατος ST στις απαγωγές V1-V3. v v Κυρίως ευθύνεται για ιδιοπαθή κοιλιακή 31/10/2012 27
!!!!!!!!!ΣΥΝΔΡΟΜΟ(ΒRUGADA!! -