Odol zirkulazioaren infekzioak. Ostalariaren erantzun inflamatorio sistemikoa mikroorganismo patogenoen aurrean

Transcript

1 Odol zirkulazioaren infekzioak Ostalariaren erantzun inflamatorio sistemikoa mikroorganismo patogenoen aurrean

2 Odol zirkulazioaren infekzioak Odol zirkulazioaren infekzioak Mikroorganismoen sarrera odolean Sukarra agertzen da, takipnea, takikardia eta hotzikarekin lotua Odol zirkulazioaren infekzioak sintomarik gabeko infekziotik shock toxikoa eta akats multiorganikoraino ailega daitezke

3 Odol zirkulazioaren infekzioak Odol zirkulazioaren infekzioak Bakteriemia Bakterioen presentzia odolean. Hemokulturak positiboak dira

4 Odol zirkulazioaren infekzioak Odol zirkulazioaren infekzioak Septizemia edo sepsia Gaixotasun sistemikoa (orokorra) da, odolean mikroorganismoen hedapenagatik edo beraien produktu toxikoengatik

5 SAILKAPENA Erantzun inflamatorio sistemikoaren sindromea (SRIS) Sepsia Sepsi larria Shock septikoa auetatik bi edo gehiago: SRIS Sepsia Sepsia tenperatura >38ºC hemokultura + akats organikoa, Hipotentsioa takikardia hipoperfusioa + (> 90 taupada minutuko) arnas maiztasuna edo hipotentsioa Hipoperfusio tisularra (> 20 arnas minutuko) leukozitosia (> 12X10 9 /l) edo eukopenia (< 4X10 9 /l) edo %10 heldugabeko egoerak Akats multiorganikoa

6 Bakterio gram-negatiboak % 70 Bakterio gram-positiboak % ETIOLOGIA Onddoak % 5

7 ETIOLOGIA Gram-negatiboak Enterobakterioak P. aeruginosa L. pneumophila Gram-positiboak S. aureus S. pyogenes S. agalactiae Enterococcus spp. S. pneumoniae B. fragilis

8 ETIOLOGIA Arrisku faktorea HIESA Mikroorganismo garrantzitsuenak P. aeruginosa, Pneumocystis carinii Esplenektomia Neutropenia (< 500 zel/µl) Hipogammaglobulinemia Erredurak Kateter intrabaskularra Kateter intraurinarioa Bena barneko elikadura S. pneumoniae, H. influenzae, N. menigitidis Gram-negatiboak (P. aeruginosa) Gram-positiboak (S. aureus) Onddoak (Candida spp.) S. pneumoniae, E. coli P. aeruginosa, S. aureus S. epidermidis, S. aureus E. coli, P. mirabilis, Klebsiella spp. S. epidermidis, Candida spp.

9 EPIDEMIOLOGIA BAKTERIEMIA GUZTIAK Zerbitzuen portzentajea % 17,70 % 5,88 % 7,24 % 69,19 Medikuntza ZIU Kirurgia Pediatria

10 EPIDEMIOLOGIA BAKTERIEMIA GUZTIAK Harturiko lekua % 69,63 % 30,20 Ospitale barnekoak Ospitale kanpokoak

11 EPIDEMIOLOGIA Bakteriemia guztiak Exitus: % 18

12 EPIDEMIOLOGIA OSPITALE BARNEKO BAKTERIEMIAK 2001 Zerbitzuen portzentajeak % 31,18 % 0,00 % 15,59 % 53,23 Medikuntza ZIU Kirurgia Pediatria

13 EPIDEMIOLOGIA OSPITALE BARNEKO BAKTERIEMIAK 2001 Mikroorganismoen portzentajeak % 0,00 % 36,27 E. coli % 4,41 % 0,00 S. aureus S. epidermidi % 59,31 gram-positiboak onddoak gram-negatiboak mikobakterioak beste batzuk

14 EPIDEMIOLOGIA Ospitale barneko bakteriemiak 2001 Exitus: % 27,42

15 Infekzio aktiboa bakteriemia, fungemia, biremia) Mediatzaileak askatzea (TNF-α, Histamina, C5a eta C3a Endotoxina, Endorfinak) Ekintza baskular periferikoa Hodiak zabaltzea Plaketak eta leukozitoak elkartzea Kalte endoteliala Ekintza Miokardiko Zuzena Uzkurgarritasuna gutxitzea Bolumen-infusioaren erantzuna gutxitzea Erresistentzia periferikoak gutxitzea Mikroenbolismoak eta lesio endoteliala Perfusio tisular txarra eta hipoxia rresistentzia baskular istemikoak murriztea ipotentsio errefraktarioa Depresio miokardikoa HILTZEA Askotariko disfuntzio organiko Akats multiorganikoa

16 DIAGNOSTIKOA HEMOKULTURA Benako ziztada aseptikoa Ingurune aberatsetan hazte (aerobiosia eta anaerobiosia Gram eta hazkuntza ingurune solidoak Hazkundearen detekzioa (CO 2 / espektrofotometria) Identifikazio biokimikoa Antibiograma Hazkuntzak 5-7 egun ikusten dira (asteak) Larruazaleko lesioak badaude : aspiratua / biopsia (Gram eta hazkuntza)

17 Helburua TRATAMENDUA Arina Fokuaren suntsipena Mantentze hemodinamikoa Antimikrobianoak Modulazio immunologikoa Zeren arabera : Infekzioaren kokapena Komunitarioa / Nosokomiala Agerpen klinikoa Gaixoaren ingurua

18 TRATAMENDUA Sabeleko fokua 3. mailako Zefalosporinak + Metronidazola/Klindamizina Fokurik ez badago 3. mailako Zefalosporinak +/- Aminoglikosidoak BB drogazaleak / Kateterrak Kloxazilina / Bankomizina + Aminoglikosidoa / Aztreonam Neutropenikoak Zeftazidima + Aminoglikosidoa +/- Glikopeptidoa 72 ordu igarota, sukarrak jarraitzen badu B Anfoterizina gehitu

19 ENDOKARDITIS INFEKZIOSOA ENDOKARDITIS INFEKZIOSOA Endokardioaren infekzioa Oro har, balbula kardiakoei egiten die kalte Fibrina, plaketa eta mikroorganismoen pilaketak daude Disfuntzio kardiakoa Enboloak

20 ETIOLOGIA Onddoak (Candida, Aspergillus) 2-4 zken 20 urteotan bakterioengatiko etiologia aldatu egin da Teknikak hobetu direlako Infekzio nosokomialen agerpenagatik BB drogazaleak Eragilea viridans taldeko estreptokokoak S. aureus Beste estreptokoko batzuk Enterokokoak Estafilokoko koagulasa negatiboak Bazilo gram-negatiboak Portzentajea (%)

21 SAILKAPENA Balbula naturala S. aureus Balbula protesikoa infekzio arina infekzio berantiarra BB drogazaleak

22 Balbula protesikoa Balbula protesikoa BB drogazaleak (infekzio arina) (infekzio berantiarra) Mikroorganismo arruntenak Estafilokoko koagulasa negatiboak viridans taldeko estreptokokoak S. aureus Mikroorganismo ez oso arruntak S. aureus Corynebacterium S. aureus Enterococcus viridans taldeko estreptokokoak Bazilo gramnegatiboak S. bovis Mikroorganismo arraroak viridans taldeko estreptokokoak Onddoak Estafilokoko koagulasa negatiboak HACEK taldea Estafilokoko koagulasa negatiboak Enterococcus Brucella P. aeruginosa Coxiella burnetti Enterobakterioak Candida ACEK taldea: Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetencomitans,

23 ENDOKARDITIS INFEKZIOSOA HEMOKULTURA NEGATIBOEKIN Kasuen % 10 Aldez aurreko tratamendua Ohiko inguruneetan hazkuntzarik ez Presentzia eskasa edo aldizkakoa

24 PATOGENIA Bakterioen atxikidura Garrantzitsua kalterik gabeko balbulak kolonizatzeko (S. aureus) Atxikitzeko ahalmenik gabeko mikroorganismoek akarrik bakterioengatiko ez den endokarditis tronbotikoaren bidez kolonizatzen dute endotelioa Konplementuaren ekintza bakterizidatik ihes egin Antigorputz espezifikoetatik ihes egin

25 DIAGNOSTIKOA HEMOKULTURA 3 orduko tarteak orduan Tratamendua ezarri aurretik Endokarditisaren bakteriemia iraunkorra eta gradu baxukoa izaten ohi da Hemokultura batzuk (+ Komenigarria da hemokulturak 2 astetan gordetzea bota baino lehen

26 Irizpide nagusiak 2 hemokultura (+) : S. viridans, S. bovis, HACEK 2 hemokultura (+) : S. aureus, Entorococcus (komunitatean hartuak eta lehen mailako fokurik gabe) Bakteriemia iraunkorra (2 hemo. (+) 12 ordutan edo 3-4 gutxienez ordu batean) ndokarditis infekziosora loturiko mikroorganismo bategatik) Kalte endokardikoaren nabaritasuna (Ekokardiografia) (balbulako mikroflora, abzesua) DURACK-en IRIZPIDEAK Diagnostiko klinikoa 2 irizpide nagusi 1 nagusi eta 3 txiki 5 txiki Irizpide txikiak Aldez aurreko kardiopatia edo BB drogazaleak Sukarra > 38ºC Gertakari baskularrak (enboloak, biriketako infartua, aneurisma mikotikoa garezur barneko odoljarioa, Janeway lesioak, konjuntibako odoljarioa) Gertakari immunologikoak (glomerulonefritisa, Osler noduluak, Roth orbainak eta faktore erreumatoidea Nabaritasun mikrobiologikoa edo serologikoa (irizpide nagusiak betetzen ez dituzten mikroorganismoak) Ekokardiograma adierazgarria irizpide nagusiak bete gabe

27 TRATAMENDUA Parenterala Antibiotiko bakterizidak Dosi altuak 2-6 aste gutxienez Jasankortsun edo sentikortasunaren galera begiratu Antibiotikoaren mailak odolean Balbula naturala Azpiakutua : G penizilina + Gentamizina Akutua : 1. mailako zefalosporina + Gentamizina Balbula protesikoa Arina : Glukopeptidoa + Gentamizina + Errifanpizina Berantiarra : Errifanpizina kendu BB drogazaleak. edo 2. mailako zefalosporinak + (Gentamizina) Estreptokokoengatiko endokarditisa G penizilina + Gentamizina

28 Pazienteak : Balbulopatia protesikoa Aldez aurreko endokarditisa Akats kardiakoak Balbulopatia erreumatikoa Miokardiopatia hipertrofikoa ANTIBIOTIKOEN PROFILAXIA ANTIBIOTIKOEN PROFILAXIA Profilaxia behar dituzten ekintza Hortzetako ekintzak Adenoidektomia edo tonsilektomia Heste edo arnas mukosako kirurgia Hodi zurrunaren bronkoskopia Barize esofagikoen eskleroterapia Kolonoskopia biopsiarekin Uretrako zunda jartzea GTIaren presentzian Prostatako kirurgia Baginako histerektomia Erditzea infekzioaren presentzian

29 ANTIBIOTIKOEN PROFILAXIA ANTIBIOTIKOEN PROFILAXIA Ahoaren eta arnas traktuaren manipulazioa Amoxizilina: 2g helduetan eta 50 mg/kg haurretan ebakuntza baino ordubete lehenago paratu urogenitalaren edo digestio traktuaren manipulazioa Anpizilina: 2 g helduetan eta 50 mg/kg haurretan + 1,5 mg/kg Gentamizina BB 30 minutu lehenago, eta Anpizilina 1g helduetan eta 25 mg/kg haurretan 6 ordu igarotakoan