ML. 64 M, OEM, LVaneurysm and Sust VT

Transcript

1

2

3

4

5 ML. 64 M, OEM, LVaneurysm and Sust VT

6

7 ΧΡΟΝΟΣ ΑΝΑΝΗΨΕΩΣ ΦΛΕΒΟΚΟΜΒΟΥ

8 K. Gatzoulis et al, Ann Noninvasive Electrocardiol, 2009

9 K. Gatzoulis et al, Ann Noninvasive Electrocardiol, 2009

10 K. Gatzoulis et al, Ann Noninvasive Electrocardiol, 2009

11 Symptoms Syncope: 36 Presyncope: 26 Asymptomatic with NSVT: post-mi patients, 42 DCM (mean LVEF: 46±4.5%, males:96, age:65) PVS Sustained VT 23/69 post MI Sustained VT 8/42 DCM Polymorphic VT 5/42 DCM After 52.3 months follow up: ICD activation: 12/23 post MI, 8/10 DCM Absence of SCD in non-inducible patients

12

13 Τύποι ICD Single chamber (VVI) Dual chamber (DDD) CRT-ICD

14 Συγκοπή σε ΔΜΚΠ 75 θήλυ με επιδεινούμενη KA και προσυγκοπή προ 17 ετών (2001) όπως και ΗΠΙΑ ΧΝΑ (ΣΔ) DCMP, LBBB, LVEF 20-25%, LVEDD, συχνές PVCs και παύσεις 3,5 seconds ΗΦΕ (2004): Σοβαρή (Δ) KKA δίχως VT/VF induction Responder to CRTP (class II) CHF, LVEF, LVEDD) with no further symptoms Upgrading to CRT-D (positive VF induction )

15 Συγκοπή σε ΔΜΚΠ Remains responder until 2016 for 12 years Since then progressive CHF and CRF deterioration with PAF 2018 syncope recurrence x3 εντός τριημέρου (8, 9, 10 April) Device interrogation 3 VF episodes SR που έχουν λανθασμένα διαγνωσθεί ως παροδικά ΑΕΕ

16 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ 55 years old male with DCM (4/2012) since 5 months Electrical storm (intubation, sedation, renal impairment with BUN=78 and Cr=2.7mg/dl) Failure to respond to antiarrhythmic agents (lidocaine, beta-blockers, amiodarone) Response to emergent CRT-D placement (suppression of electrical storm)

17 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Clinically responder to CRT-D Improvement in NYHA CLASS IV to II Normal renal function 4/2016 Replaced CRT-D Only one VT/VF episode at interrogation at the 4th year of follow-up No new activation since the replace

18 HCM - ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

19 14 ΕΤΩΝ ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ HOCM ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ ΑΠΟ ΤΟΝ ΑΠΙΝΙΔΩΤΗ K.Gatzoulis, J.Gialafos, HJC 2003

20

21 ΔΗΜΟΓΡΑΦΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΜΕΛΕΤΗΣ ΠΛΗΘΟΣ «ΚΛΑΣΣΙΚΩΝ» ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΚΙΝΔΥΝΟΥ 0: 4.6% 1: 57.4% 2: 25% 3: 10.6% 4: 2.4%

22 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΜΕΛΕΤΗΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΗΦΕ ΚΑΙ ΕΚΒΑΣΗ p(x²)=4.05*10 ⁷ Ο ΜΟΝΑΔΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΣΤΟΝ ΟΠΟΙΟΝ ΕΠΗΛΘΕ ΤΟ ΠΚΣ ΜΕ ΑΡΝΗΤΙΚΟ ΗΦΕ ΑΠΕΒΙΩΣΕ ΑΙΦΝΙΔΙΩΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΒΑΔΙΣΗ ΚΑΙ ΣΤΗΝ ΝΕΚΡΟΤΟΜΗ ΑΝΕΦΕΡΘΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΒΑΡΕΙΑΣ ΕΚΤΕΤΑΜΕΝΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΝΟΣΟΥ, ΧΩΡΙΣ ΕΠΙΣΗΜΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΟΞΕΟΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΙΣΩΣ ΝΑ ΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΘΗΚΕ ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΑΡΡΥΘΜΙΟΓΕΝΕΣΗ ΑΠΟ ΜΙΚΡΟΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ; Η ΔΙΑΦΟΡΑ ΠΑΡΕΜΕΙΝΕ ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΩΣ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΤΑ EUROSCORE Ή ΚΛΑΣΣΙΚΟΥΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ( 1 ΕΝΑΝΤΙ 2) ΕΞΑΙΡΕΣΗ ΤΟ ΜΕΣΟ EUROSCORE ΟΠΟΥ ΔΕΝ ΜΠΟΡΟΥΣΑΝ ΝΑ ΥΠΟΛΟΓΙΣΘΟΥΝ ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΛΟΓΩ ΤΗΣ ΑΠΟΥΣΙΑΣ ΣΥΜΒΑΜΑΤΩΝ

23 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΜΕΛΕΤΗΣ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΗΦΕ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΣ ΤΙΜΗ ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ 96.4% ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ 66.5% ΘΕΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΑ 24.5% ΑΡΝΗΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΑ 99.7% ΠΡΑΚΤΙΚΑ ΣΤΟ 20% ΤΩΝ ΘΕΤΙΚΩΝ ΗΦΕ ΕΠΕΡΧΕΤΑΙ ΤΟ ΠΚΣ, ΕΝΩ ΕΠΙ ΑΡΝΗΤΙΚΟΥ ΗΦΕ ΣΧΕΔΟΝ ΕΞΑΣΦΑΛΙΖΕΤΑΙ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΠΕΡΙ ΜΗ ΕΠΕΛΕΥΣΕΩΣ ΤΟΥ

24 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΜΕΛΕΤΗΣ ΒΑΣΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ

25 Συγκοπή σε ΑΜΔΚ 64 θήλυ με 2 συγκοπικά επεισόδια από 22 ετών (1996) Διάγνωση της ARVC (Naxos disease) VT induction αιμοδυναμικά ασταθούς, 3/3 LPs, NSVT + PVCs υπό αμιωδαρόνη (1998) VVI ICD (1998)

26 Συγκοπή σε ΑΜΔΚ Έκτοτε κατ επανάληψη επιτυχής κινητοποίηση του ICD για απειλητικά επεισόδια VT συμπεριλαμβανομένης της VF και του ES Αναβάθμιση συστήματος με προσθήκη νέου απινιδωτικού ηλεκτροδίου Επιδείνωση λειτουργικου σταδίου ΚΑ την τελευταία διετία με χρόνια ΚΜ Δίχως υποτροπή των νευρολογικών συμπτωμάτων

27 Συγκοπή σε καναλοπάθεια 65 θήλυ με τυχαία ανεύρεση PVLs Συγκοπή x2 (25 και 35 ετών) 24 ΗΜ ΜΚΣ 72 Bpm, 2000 PVCs (LBBB / RAD) ECG NSR / WNL ΔΚ συχνές PVCs + ζεύγη έως πολύμορφες τριπλέττες Δίχως OHD

28 Περισσότερο ιστορικό Ανιψιά με ΑΚΘ (17 ετών, ενώ χόρευε - δίχως γνωστή καρδιοπάθεια) Κόρη 38 ετών (συγκοπή σε άσκηση στην ηλικία των 37 ετών) Κόρη 36 ετών δίχως νευρολογικά συμπτώματα Αδυναμία να λάβει ΒΒ λόγω υπότασης και βραδυκαρδίας Περαιτέρω διαστρωμάτωση κινδύνου (ΕPS; SAECG; ILR;) ICD προφύλαξη;

29

30

31

32

33 Εμφυτεύσιμος καταγραφέας καρδιακού ρυθμού (ILR)

34

35

36

37 18 years old Fallot Syncope relapses AVNRT induction EPT x 2 negative Normal AVN Function SN Function IL Recorder VT ICD Implantation

38