Προετοιμάζοντας τον ειδικευόμενο για τις εξετάσεις ειδικότητας Αρρυθμίες NΙΚΟΛΑΟΣ ΦΡΑΓΚΑΚΗΣ Αναπληρωτής Καθηγητής Καρδιολογίας ΑΠΘ Γ Κ/Δ Κλινική Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης
Διαφορική διάγνωση με βάση το ΗΚΓ Ρυθμική ταχυκαρδία στενών συμπλεγμάτων
Βοηθητικά σημεία στη δ/δ ΥΚΤ Τερματισμός της ταχυκαρδίας με vagal maneuvers AVNRT / ΑVRT (σπανίως ΑΤ)
Μεθοδολογική Προσέγγιση ΗΚΓ ταχυκαρδίας με στενά QRS Θέση του κύματος P Πολικότητα του κύματος P Ύπαρξη κ/κ αποκλεισμού
P wave relative to the QRS
Assess VA interval during SVT Short VA (<70msec) AVNRT long VA (>70msec) AVRT
Pseudo-s or r waves in AVNRT
Focal Atrial Tachycardia P-wave rate of >250/min Isoelectric interval between P waves H μορφολογία του κύματος P (άξονας & εύρος) υποδηλώνει την εστία της κολπικής ταχυκαρδίας I II III avr avl avf V1 V 2 V 3 V 4 V 5 V 6
V 6 Focal Atrial Tachycardia I II Left atrial tachycardia III avr avl avf V 1 V 2 V 3 V 4 V 5
Focal Atrial Tachycardia Atrial tachycardia originating at the CS ostium
Ύπαρξη κ/κ αποκλεισμού
Responses of Narrow Complex Tachycardias to Adenosine EHRA position paper. Katritsis et al. Arrhythmia & Electrophysiology Review 2016;5(3):210 224
Πώς να χρησιμοποιείται το ηλεκτροκαρδιογράφημα στη διάγνωση και εντοπισμό των κοιλιακών ταχυκαρδιών
Classification of tachycardias with abroad QRS complex
Diagnosis of VT History of heart disease The presence of structural heart disease, especially CAD & MI strongly suggests VT as an etiology Symptoms not useful in determining the diagnosis Medications QT prolonging drugs, diuretics, antiarrythmic IC, digoxin
Atrial flutter with 1:1 conduction in a patient on oral flecainide
Value of the ECG during sinus rhythm pre-existent BBB Ventricular pre-excitation old myocardial infarction
The Brugada algorithm
No RS complex in V1 to V6
AV Dissociation atrial rate slower than the ventricular rate strongly suggests VT
Fusion beats & Capture beats
RBBB morphology
LBBB morphology
The avr Vereckei algorithm Vereckei A, et al.heart Rhythm 2008;5:89 98.
General principles in localizing the origin of VT QRS width QRS axis bundle branch block pattern Concordance presence of QR complexes
Influence of site of origin of ventricular tachycardia on QRS width
Fascicular Ventricular Tachycardia
Influence of site of origin of VT on QRS axis right superior-axis VTs arise from apical septal or apical lateral regions, often demonstrating QS complexes in leads I, II, and III and QS or rs in V5 and V6. inferior-axis VTs arise high in the basal areas of the heart, right ventricular outflow tract, high left ventricular septum, or high lateral left ventricle.
bundle branch block pattern in localizing the origin of VT left ventricular free wall VT shows right bundle branch block (RBBB) configuration, while VT exiting from the interventricular septum or right ventricle displays left bundle branch block (LBBB) configuration
Precordial concordance during ventricular tachycardia negative concordance is seen during VT that arises from the anteriormost regions of the ventricle, typically in anterior apical positive concordance is seen during VT that arises from the posteriormost regions, such as the basal inferior wall
Idiopathic Outflow VTs
Adenosine injection (12mg bolus) was performed to evaluate the suspicion of pre-excitation on the ECG
Ερωτήσεις κατανόησης πολλαπλών επιλογών Ποιο από τα ακόλουθα αντιαρρυθμικά φάρμακα θα επιλέγατε σε ασθενή με κολπική μαρμαρυγή και σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια Α) Προπαφαινόνη Β) Σοταλόλη Δ) Φλεκαινίδη
Ερωτήσεις κατανόησης πολλαπλών επιλογών Ποιο από τα ακόλουθα αντιαρρυθμικά φάρμακα θα επιλέγατε σε ασθενή με κολπική μαρμαρυγή και σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια Α) Προπαφαινόνη Β) Σοταλόλη Δ) Φλεκαινίδη
Ερωτήσεις κατανόησης πολλαπλών επιλογών Ποιο από τα παρακάτω αντιαρρυθμικά είναι πιο πιθανόν να εκδηλώσει προαρρυθμία σε αυξημένη καρδιακή συχνότητα Α) Σοταλόλη Β) Φλεκαινίδη Δ) Προπαφαινόνη
Ερωτήσεις κατανόησης πολλαπλών επιλογών Ποιο από τα παρακάτω αντιαρρυθμικά είναι πιο πιθανόν να εκδηλώσει προαρρυθμία σε αυξημένη καρδιακή συχνότητα Α) Σοταλόλη Β) Φλεκαινίδη Δ) Προπαφαινόνη
Ερωτήσεις κατανόησης πολλαπλών επιλογών ΚΑΤΑ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑΣ IC ΣΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΥΠΟΤΡΟΠΩΝ ΚΟΛΠΙΚΗΣ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗΣ Παράταση του QRS κατά 50% αποτελεί το όριο για τη μείωση της δόσης ή τη διακοπή χορήγησης του φαρμάκου Απαιτείται η συγχορήγηση φαρμάκων που μπλοκάρουν τον κολποκοιλιακό κόμβο Μπορούν να χορηγηθούν σε ασθενείς με σταθερή στεφανιαία νόσο Παρατείνουν το QT διάστημα
Ερωτήσεις κατανόησης πολλαπλών επιλογών ΚΑΤΑ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑΣ IC ΣΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΥΠΟΤΡΟΠΩΝ ΚΟΛΠΙΚΗΣ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗΣ Παράταση του QRS κατά 50% αποτελεί το όριο για τη μείωση της δόσης ή τη διακοπή χορήγησης του φαρμάκου Απαιτείται η συγχορήγηση φαρμάκων που μπλοκάρουν τον κολποκοιλιακό κόμβο Μπορούν να χορηγηθούν σε ασθενείς με σταθερή στεφανιαία νόσο Παρατείνουν το QT διάστημα