Κολπική μαρμαρυγή βραχείας διάρκειας (μικρότερη των 30sec). Χρειάζεται αντιπηκτική αγωγή; Γκίνος Σ. Χαρίλαος Αρχίατρος καρδιολόγος Επιμελητής καρδιολογικής κλινικής 401 ΓΣΝΑ
Δεν υφίσταται σύγκρουση συμφερόντων
Πρέπει να χρησιμοποιείται αντιπηκτική αγωγή στην κολπική μαρμαρυγή ακόμα και αν είναι πολύ μικρής διάρκειας
Νευρολογικές μελέτες
Gladstone DJ et.al Atrial premature beats predict atrial fibrillation in cryptogenic stroke: results from the EMBRACE trial. Stroke. 2015 Apr;46(4):936-41, Προοπτική μελέτη ασθενών με κρυπτογενές εγκεφαλικό ή παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο 55ετών Χωρίς γνωστό ιστορικό κολπικής μαρμαρυγής Μελέτη με 24ωρο Holter Αν δεν ανιχνευόταν κολπική μαρμαρυγή ακολουθούσε τοποθέτηση εξωτερικού αυτόματου καταγραφέα για ένα μήνα
Gladstone DJ et.al Atrial premature beats predict atrial fibrillation in cryptogenic stroke: results from the EMBRACE trial. Stroke. 2015 Apr;46(4):936-41 Το πρωτεύον καταληκτικό σημείο ήταν η ανεύρεση τουλάχιστον ενός επεισόδιου κολπικής μαρμαρυγής, διάρκειας 30 από τον εξωτερικό καταγραφέα ή κλινικά εντός 90 ημερών Το δευτερεύον καταληκτικό σημείο ήταν κολπική μαρμαρυγή διάρκειας 30, κολπική μαρμαρυγή διάρκειας 2,5 στον εξωτερικό καταγραφέα ή κολπική μαρμαρυγή στα δύο χρόνια της παρακολούθησης
Gladstone DJ et.al Atrial premature beats predict atrial fibrillation in cryptogenic stroke: results from the EMBRACE trial. Stroke. 2015 Apr;46(4):936-41 Οι έκτακτες κολπικές συστολές στο Holter ήταν ο μόνος στατιστικά σημαντικός προγνωστικός παράγοντας για το πρωτεύον καταληκτικό σημείο της κολπικής μαρμαρυγής Η πιθανότητα κολπικής μαρμαρυγής αυξανόταν σταθερά έως τις 1500 έκτακτες συστολές/24h (πιθανότητα για AF 40%)
Gladstone DJ et.al Atrial premature beats predict atrial fibrillation in cryptogenic stroke: results from the EMBRACE trial. Stroke. 2015 Apr;46(4):936-41
Gladstone DJ et.al Atrial premature beats predict atrial fibrillation in cryptogenic stroke: results from the EMBRACE trial. Stroke. 2015 Apr;46(4):936-41
Sposato LA et.al, Very short paroxysms account for more than half of the cases of atrial fibrillation detected after stroke and TIA: a systematic review and meta-analysis. Int J Stroke. 2015 Aug;10(6):801-7 9% των ασθενών μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, είχαν επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής διάρκειας<30 6,5% των ασθενών μετά το εγκεφαλικό είχαν επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής διάρκειας>30 Ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο που στη συνέχεια παρουσίαζαν κολπική μαρμαρυγή σε ένα ποσοστό 56% είχαν βρεθεί να έχουν επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής<30
Καρδιολογικές μελέτες
Μελέτη Holter Κοπενχάγη 48ωρο Holter με 30 έκτακτες κολπικές συστολές/h ή ριπές κολπικής ταχυκαρδίας 20 συστολών 15 έτη παρακολούθησης
Η εκτακτοσυστολική κολπική αρρυθμία συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο ισχαιμικού εγκεφαλικού. 82 % των ασθενών με εκτακτοσυστολική κολπική αρρυθμία ή ριπές κολπικής ταχυκαρδίας δεν παρουσίασαν κλινική κολπική μαρμαρυγή. Ο απόλυτος κίνδυνος των ασθενών με εκατακτοσυστολική κολπική αρρυθμία και CHA 2 DS 2 -VASC 2 ήταν 2,4% κατ έτος, όσο δηλαδή της κολπικής μαρμαρυγής με το ίδιο score.
Chong BH et.al. Frequent PACs predict new occurrence of AF and adverse cardiovascular events. Europace (2012)14. 942-947 428 ασθενείς ελέγχθηκαν με Holter για τη διερεύνηση διαφόρων προβλημάτων (αίσθημα παλμών, ζάλη, συγκοπή). Ασθενείς στο άνω τεταρτημόριο (>100 APBs/24h) θεωρήθηκε ότι είχαν συχνές APBs. Παρακολούθηση για περίπου 6 χρόνια. 29% των ασθενών με συχνές APBs εκδήλωσαν κολπική μαρμαρυγή κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης σε σχέση με το 9% των ασθενών με τις αραιές APBs. Συχνότερο ήταν επίσης το σύνθετο καταληκτικό σημείο του εγκεφαλικού, καρδιακής ανεπάρκειας και θανάτου.
Chong BH et.al. Frequent PACs predict new occurrence of AF and adverse cardiovascular events. Europace (2012)14. 942-947
Πολύ σημαντική είναι η συνεισφορά των εμφυτεύσιμων καρδιολογικών συσκευών (CIEDs: Cardiac implantable electrical devices) για τη διάγνωση κολπικής μαρμαρυγής σε συπτωματικούς, κυρίως μετά εγκεφαλικό επεισόδιο αλλά και ασυμπτωματικούς ασθενείς. Οι καρδιολογικές συσκευές έχουν διαφορετικές δυνατότητες για τη διάγνωση των κολπικών ταχυαρρυθμιών. Καταγραφή άνω των 5min χαρακτηρίζεται από μεγάλη ευαισθησία και ειδικότητα διότι έτσι απορρίπτονται επεισόδια που οφείλονται σε μυοδυναμικά ή άλλα artifact
Subclinical Atrial Fibrillation and the Risk of Stroke Jeff S. Healey et.al for the ASSERT Investigators. N Engl J Med 2012; 366:120-129 Οι υποκλινικές κολπικές ταχυαρρυθμίες συνδυάζονταν με μια αύξηση κατά 2,5 φορές της συχνότητας ισχαιμικού εγκεφαλικού ή συστηματικής εμβολής και ο κίνδυνος αυτός ήταν ανεξάρτητος της παρουσίας άλλων παραγόντων κινδύνου ή κλινικής κολπικής μαρμαρυγής.
G. Boriani, T.V. Glotzer,M. Santini, T.M. West,M. DeMelis,M. Sepsi, et al Device detected atrial fibrillation and risk for stroke: an analysis of more than 10,000 patients from the SOS AF project (stroke prevention strategies based on atrial fibrillation information from implanted devices), 35 (2014) 508 516 Ο μεγαλύτερος πληθυσμός ασθενών με καρδιολογική συσκευή συγκεντρώθηκε στο SOS AF project. Ανάλυση τριών προοπτικών μελετών με ένα συνολικό πληθυσμό 10016 ασθενών. Κατά τη διάρκεια της 24μηνης παρακολούθησης 43% των ασθενών είχαν τουλάχιστον 1 μέρα με 5 λεπτά μαρμαρυγικού φορτίου. Το μαρμαρυγικό φορτίο ήταν ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για εγκεφαλικό.
Κολπική μαρμαρυγή βραχείας διάρκειας Κολπική μαρμαρυγή Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο Ασθενής με παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου
Νεότερα αντιπηκτικά
Συμπέρασμα Στην κολπική μαρμαρυγή βραχείας διάρκειας ( 20 επάρματα) και στην έντονη εκτακτοσυστολική κολπική αρρυθμία πρέπει να δίνουμε αντιπηκτική αγωγή αναλόγως του CHA 2 DS 2 -VASC score όπως και στην τυπική κολπική μαρμαρυγή.