Θεραπεία επανασυγχρονισμού με ή χωρίς λειτουργία απινίδωσης σε ασθενείς με ένδειξη για θεραπεία επανασυγχρονισμού: παρουσίαση περιστατικών

Σχετικά έγγραφα
ΤΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΠΡΟΣΕΞΩ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΠΟΥ ΘΑ ΕΜΦΥΤΕΥΣΩ ΑΜΦΙΚΟΙΛΙΑΚΗ ΣΥΣΚΕΥΗ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΚΟΡΑΝΤΖΟΠΟΥΛΟΣ

Σε ποιούς ασθενείς αρκεί η CRT-P; Ε. Χατζηνικολάου-Κοτσάκου Ηλεκτροφυσιολόγος-Επεμβατική Καρδιολόγος Κλινική ΑΓΙΟΣ ΛΟΥΚΑΣ Θεσσαλονίκη

Πρόληψη αιφνίδιου καρδιακού θανάτου σε μετεμφραγματικούς ασθενείς. Πότε, πώς και σε ποιους;

ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΤΤΙΚΟΝ

O Ρόλος της απεικόνησης: Aξιολόγηση προς θεραπεία με συσκευές καρδιακής ανεπάρκειας(crt-d).

Η αμφικοιλιακή βηματοδότηση σε ασθενείς με ήπια έκπτωση της συστολικής λειτουργίας της ΑΚ

AΠΙΝΙΔΩΤΕΣ ΚΑΙ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ

Heart failure: Therapy in 2012 ΓΕΏΡΓΙΟΣ Κ ΕΥΘΥΜΙΑΔΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ

ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΟΡΤΗΣ ΚΑΙ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΑΡΙΣΤΕΡΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ

ΣΥΓΚΟΠΗ ΣΤΗΝ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ. ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Βηματοδότηση Η Αχίλλειος πτέρνα της TAVI

Ασθενής 81 ετών με σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς και τριγλώχινας

Επαναιμάτωση σε Ισχαιμική Μυοκαρδιοπάθεια

Σταύρος Χρυσοστομάκης

Επιλογή χρόνου κατάλυσης κολπικής μαρμαρυγής

Επιλογή υποψηφίων για θεραπεία καρδιακού επανασυγχρονισμού με βάση το ΗΚΓ/μα ΚΑΡΤΣΑΓΚΟΥΛΗΣ Κ. ΕΥΣΤΑΘΙΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΘΡΙΑΣΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΕΛΕΥΣΙΝΑΣ

Καρδιακές αρρυθμίες, προβλήματα στη θεραπεία

Πρόληψη αγγειακών εγκεφαλικών επεισοδίων στη μη βαλβιδική κολπική μαρμαρυγή. Δεδομένα κλινικών μελετών και εξατομίκευση της θεραπείας με Apixaban

MID-RANGE EJECTION FRACTION. Αικατερίνη Αυγεροπούλου Διευθύντρια Ε.Σ.Υ Καρδιολογικό Τμήμα, Γ.Ν.Α Ιπποκράτειο

Συσχέτιση ηχωκαρδιογραφικών δεικτών και πρόκλησης κοιλιακών αρρυθμιών σε ασθενείς με ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια

Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου

Παρουσία θρόμβου στον αριστερό κόλπο και στο ωτίο του αριστερού κόλπου Παρουσία αυτόματης ηχοαντίθεσης στον αριστερό κόλπο/ωτίο Ύπαρξη αθηρωμάτωσης

Αριστερή κοιλιακή ενδοκαρδιακή βηματοδότηση Π Φλεβάρη

Αγγελής Αθανάσιος Ά Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική Ιπποκράτειο ΓΝΑ

Διαστρωμάτωση κινδύνου σε ασθενείς με σύνδρομο Brugada. Π Φλεβάρη, Διευθύντρια ΕΣΥ Β Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική Νοσοκομείο Αττικόν

Κατακερματισμένο QRS, ως μόνο παθογνωμονικό εύρημα υποτροπιάζουσας μονόμορφης κοιλιακής ταχυκαρδίας

ΠΟΤΕ ΓΙΑΤΙ ΚΑΙ ΣΕ ΠΟΙΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΘΑ ΟΔΗΓΗΣΩ ΣΤΗΝ ΑΜΦΙΚΟΙΛΙΑΚΗ ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗ / ΑΠΙΝΙΔΩΣΗ

Ιπποκράτειες ημέρες Καρδιολογίας 16/03/2019

Δρ.Διονύσιος Θ. Καλπάκος Γενικός Αρχίατρος Διευθυντής Καρδιολογικής Κλινικής 401 ΓΣΝΑ

CHADS&ή CHADSVASc στην προληψη θροµβοεµβολικων επεισοδιων σε ασθενεις µε κολπικη µαρµαρυγη;

ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ Ι. ΚΑΡΒΟΥΝΗΣ Καθηγητής Καρδιολογίας Α.Π.Θ.

Α Καρδιολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ, Θεσσαλονίκη

Ουδεµία σύγκρουση συµφερόντων

Αποτελεσµατικότητα και ασφάλεια της φλεκαϊνίδης p.os. στην ανάταξη πρόσφατης έναρξης Κολπικής Μαρµαρυγής

Νew evidence for CRT:Role of imaging Tρεχουσες ενδείξεις αμφικοιλιακής βηματοδότησης.

Συμπτωματικά και ασυμπτωματικά επεισοδία σε ασθενείς με παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή

Η παχυσαρκία επιβαρυντικός ή βοηθητικός παράγοντας. Π.Α. Κυριάκου Καρδιολόγος Διευθύντρια ΕΣΥ Διδάκτωρ ΑΠΘ Γ Καρδιολογική κλινική, ΙΓΠΝΘ

Παρεµβατική θεραπεία στην αποφρακτική υπερτροφική µυοκαρδιοπάθεια(αυμκ) Γεώργιος Κ Ευθυµιάδης Καρδιολόγος

Παρουσίαση ερευνητικού έργου

Β-αναστολείς στην ανεπίπλεκτη υπέρταση: Έχουν θέση? ΚΑΜΠΟΥΡΙΔΗΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ MD, MSc, PhD Διευθυντής ΕΣΥ Καρδιολογικής Κλινικής Γ.Ν.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΤΙ ΛΕΝΕ ΟΙ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΛΑΚΚΑΣ ΛΑΜΠΡΟΣ ΕΠΙΚΟΥΡΙΚΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΓΝΙ

Επιδηµιολογικά δεδοµένα και οικονοµικές επιπτώσεις στην ΚΑ

ΥΠΕΡΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗ ΣΤΟΝ ΚΑΡΔΙΑΚΟ ΕΠΑΝΑΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΟ. Θα επηρεάσει την απόφασή µας κατά την αντικατάσταση του απινιδιστή;

Επιλογή ασθενών και παρακολούθηση τους

Επικίνδυνες για τη ζωή κοιλιακές αρρυθμίες

Παροδική διαταραχή κολποκοιλιακής αγωγής και διπλοεστιακός βηµατοδότης

Δημήτρης Ασβεστάς ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ. ΠΟΙΟΣ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΩΝ ΑΡΡΥΘΜΙΩΝ

Η ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ ΜΕ ΤΗΝ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ.

Διαστρωμάτωση κινδύνου σε Long QT syndrome

George D. Athanassopoulos, MD, FESC Director Noninvasive Diagnostics Department Cardiology Section Onassis Cardiac Surgery Center Athens

ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΑΝΑΚΛΙΣΕΩΣ. Π Φλεβάρη. Β Πανεπιστηµιακή Καρδιολογική Κλινική, Νοσοκοµείο Αττικόν, Αθήνα

ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ

Στέλιος Τζέης, MD, PhD, FESC

Μ. Κανουπάκης, M. Βερνάρδος, Ι. Φανουργιάκης, Η. Μαυράκης, Ε. Καλλέργης, Σ. Μαραγκουδάκης, Κ. Ρούφας, Σ. Πετούσης, Ε. Κουβίδης, Π.

ΧΡΗΣΤΟΣ Α. ΓΟΥΔΗΣ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ ΑΠΙΝΙΔΩΤΗ ΣΕ ΣΥΓΚΕΚΡΙΜΕΝΕΣ ΝΟΣΟΛΟΓΙΚΕΣ ΟΝΤΟΤΗΤΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΑΚΡΟΥ QT

ΥΠΕΡΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ & ΕΠΙΠΕΔΑ BNP ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΤΑΘΕΡΗ ΧΡΟΝΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ ΚΑΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ. Παναγοπούλου Βασιλική Καρδιολόγος, Επιμ.Β, ΓΝΑ «Γ.Γεννηματάς»

ΟΕΜ-Προσωρινή. βηματοδότηση. Τσαγάλου Ελευθερία Θεραπευτική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών Αθήνα 2013

ΑΜΦΙΚΟΙΛΙΑΚΗ ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗ

Ασυμπτωματικό σύνδρομο Brugada

Endocarditis in cardiac devices: to extract or not to extract? Σκεύος Σιδερής Διευθυντής Καρδιολογικό Τμήμα Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αθηνών

Η αξία της γενετικής ανάλυσης στην υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια

A «narrow QRS» tachycardia in a post-myocardial infarction patient. Άρης Μπεχλιούλης Καρδιολόγος Β Καρδιολογική Κλινική ΠΓΝ Ιωαννίνων

Εκτακτοσυστολική καρδιακή αρρυθμία στην καρδιακή ανεπάρκεια. Πώς την αντιμετωπίζουμε;

Α Καρδιολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκοµείο ΑΧΕΠΑ, Θεσσαλονίκη

Αλέξανδρος Λ. ούρας Καρδιολόγος" ιευθυντής Καρδιολογικό Τήα Γ.Ν.Νοσοκοείο

Μ. Τουμπουρλέκα, Α. Αρβανιτάκη, Σ.Α. Μουράτογλου, Α. Καλλιφατιδης, Θ. Παναγιωτίδης, Μ.Μπαζμπάνη, Γ. Γιαννακούλας, Χ. Καρβούνης

Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο σε ασθενείς µε κολπική µαρµαρυγή: Πρόδροµα επιδηµιολογικά δεδοµένα της µελέτης MISOAC-AF

KOΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ ΑΝΝΑ Π. ΑΝΤΩΝΙΟΥ

Αποτελεσµατικότητα και ασφάλεια της προπαφενόνης και της φλεκαϊνίδης p.os. στην ανάταξη πρόσφατης έναρξης Κολπική Μαρµαρυγή

Ηχωκαρδιογραφική διαχρονική παρακολούθηση εμφραγματία. Που εστιάζεται; Δημήτρης Ζ Μυτάς Επιμ. Α Καρδιολογίας Σισμανόγλειο ΓΝ Αττικής

Νόσος στελέχους: Διαδερμική ή χειρουργική αντιμετώπιση

Καρδιακή Βηματοδότηση μετά από διαδερμική αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας: Προβλεπτικοί παράγοντες - Ενδείξεις

Διαγνωστική προσέγγιση και αντιμετώπιση ασθενών με κοιλιακές αρρυθμίες. Βασίλης Μ. Σκέμπερης FESC. Γ Καρδιολογική Κλινική Α. Π.Θ.

Αντιμετώπιση ασθενούς με βαλβιδική κολπική μαρμαρυγη. Χριστίνα Χρυσοχόου Επιμελήτρια Α, Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική ΙΓΝΑ

ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΤΡΑΧΑΝΑΣ

Πότε στέλνω τον ασθενή µου για κατάλυση εκτάκτων κοιλιακών συστολών

Παρουσίαση Περιστατικού Ομάδα Καρδιάς Β Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική Νοσοκομείο «ΑΤΤΙΚΟΝ»

ML. 64 M, OEM, LVaneurysm and Sust VT

4 o Συνέδριο Eπεμβατικής καρδιολογίας και Ηλεκτροφυσιολογίας Μέλανη Κωνσταντινίδου Καρδιολόγος - Ηλεκτροφυσιολόγος

«Διαστρωµάτωση κινδύνου στην Καρδιακή Ανεπάρκεια µε διατηρηµένο κλάσµα εξώθησης» Αναστασία Δαµέλου Καρδιολόγος Εντατικολόγος Γεν. Νοσ.

Πρέπει η κατάλυση της κολπικής μαρμαρυγής να γίνεται νωρίτερα;

Προενταξιακός ασθενής - Επιλογή μεθόδου κάθαρσης

Διαβήτης και Στεφανιαία Νόσος

Απεικονιστική εκτίμηση της Δεξιάς Κοιλίας. Κων/νος Φαρσαλινός Ωνάσειο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο

Ο ρόλος των προτυποποιημένων εντύπων για την καρδιακή ανεπάρκεια: εξιτήριο, ενημερωτικό φυλλάδιο, βιβλιάριο ασθενούς

PCI κατευθυνόμενη από την απεικόνιση: Πώς και πότε;

Προφανής κλινική διάγνωση: Ισχαιμικό έμφρακτο αριστερής Μέσης Εγκεφαλικής Αρτηρίας

Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο με πολυαγγειακή νόσο και καρδιογενή καταπληξία. Επεμβατική προσέγγιση

Αρρυθμιολογικά προβλήματα ασθενών με βαλβιδοπάθεια Γ. ΚΟΥΡΓΙΑΝΝΙΔΗΣ ΑΡΡΥΘΜΙΟΛΟΓΟΣ 251 ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΕΡΟΠΟΡΙΑΣ

ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΟΜΑΔΑΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ &ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗΣ ΙΩΑΝΝΙΝΑ 2015 ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ ΑΠΙΝΙΔΩΤΗ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ BRUGADA

Μια κριτική ματιά στην κλινική. μελέτη GRIPHON

Δοκιμασία κόπωσης και μυοκαρδιοπάθειε Βασίλειος

ΒΑΣΙΛΕΙΟΣ ΠΑΤΡΗΣ MD, MSc, FEΒTS, ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β Καρδιο- Θωρακο- Αγγειοχειρουργικού Τμήματος Γ.Π.Ν. Ο Ευαγγελισμός

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ. Μαυρουδή Μελαχρινή Επιμελήτρια της ΓΚΚ

Κατάλυση κολπικής μαρμαρυγής

O ρόλος της φλεκαϊνίδης ελεγχόμενης αποδέσμευσης στην αντιμετώπιση των ασθενών με κολπική μαρμαρυγή. Α. Μ. Σιδέρης

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΕΡΚΟΙΛΙΑΚΩΝ ΚΑΙ ΚΟΙΛΙΑΚΩΝ ΤΑΧΥΑΡΡΥΘΜΙΩΝ ΜΕ ΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΗΛΕΚΤΡΟΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ ΧΑΡΤΟΓΡΑΦΗΣΗΣ ΠΑΡΟΞΥΣΜΙΚΗ ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ

Ο ρόλος της φλεκαϊνίδης στην αντιμετώπιση της κολπικής μαρμαρυγής και των υποτροπών της

Lad = 3.44 cm EF = 67% LVEF = 3.89 cm

Transcript:

Θεραπεία επανασυγχρονισμού με ή χωρίς λειτουργία απινίδωσης σε ασθενείς με ένδειξη για θεραπεία επανασυγχρονισμού: παρουσίαση περιστατικών Εμμανουήλ Μ. Κανουπάκης MD, PhD, FESC Καρδιολογική Κλινική ΠΑΓΝΗ

CRT-D ή CRT-P;

Strong evidence that CRT reduces mortality and hospitalization, improves cardiac function and structure in symptomatic chronic HF patients with optimal medical treatment, severely depressed LVEF (i.e. 35%) and complete LBBB

Προσθήκη ICD για πρόληψη ΑΚΘ;

CRT-D ή CRT-P; Το όφελος στην επιβίωση από ένα CRT-D έναντι ενός CRT-P αποτελεί ακόμα αντικείμενο συζήτησης: δεν έχει σχεδιαστεί καμία RCT για την άμεση σύγκριση των δύο θεραπειών Έμμεσα συμπεράσματα από τις υπάρχουσες μελέτες;

COMPANION CARE-HF COMPANION CARE-HF Sudden death in COMPANION vs. CARE-HF σημαντική μείωση ΑΚΘ κατά 55% στους 16 μήνες, με CRT-D Ellenbogen et al, JACC 2005;46:2199-203

CARE-HF extended follow-up σημαντική μείωση ΑΚΘ κατά 46% στους 37 μήνες Cleland JG et a, European J of Heart Failure 2012;14:628 634

Αν και η μείωση της θνητότητας από καρδιακή ανεπάρκεια είναι άμεση με CRT, η μείωση από τον ΑΚΘ εμφανίζεται με αργότερο ρυθμό Είναι προφανές ότι η μείωση του κινδύνου για ΑΚΘ σχετίζεται με τον βαθμό του reverse remodelling

Είναι ο συνδυασμός η καλύτερη θεραπεία; RCTs are insufficient to show the superiority of combined CRT and ICD over CRT alone. Nevertheless the Bayesian analysis, based on an extrapolated analysis, suggests that combined therapy is probably the best option Lam S et al, BMJ 2007;335:925

Εμφυτεύσεις CRT-D vs. CRT-P

Evidence-based medicine Randomized controlled trials Consensus guidelines Clinical practice

Περιστατικό 1 Άνδρας 44 ετών με καρδιακή ανεπάρκεια ΝΥΗΑ ΙΙΙ ΣΤΓ: χωρίς αιμοδυναμικά σημαντικές βλάβες ΗΚΓ: SR 88bpm, LBBB ECHO: LV 62, IVS 10, LA 38, διάχυτη υποκινησία, EF~20% σημεία αποσυγχρονισμού: SPWMD 230 ms, Intra-VMD 90 ms, Inter-VMD 73 ms

Περιστατικό 1

Φαρμακευτική αγωγή Περιστατικό 1 ramipril 5 mg carvedilol 2x6,25 -> 2x25 mg spironolactone 25 mg furosemide 80 mg Εμφύτευση CRT-D

Ήταν σωστή η επιλογή μας;

2008 ACC/AHA/HRS Device Based Therapy Guidelines ICDs are first-line therapy: VT/VF survivors with irreversible etiology sustained VT with structural heart disease syncope + VT/VF at EPS NYHA II-III, LV EF<35% NYHA I, post-mi, LV EF<30% NSVT, post-mi, LV EF<40%, VT/VF at EPS Class I, level of evidence A

2007 ESC Guidelines for Cardiac Pacing and Resynchronization Therapy Use of a CRT-D in HF patients with an indication for an ICD: symptoms in NYHA classes III IV despite OPT LVEF <35 % LV dilatation QRS complex >120 ms sinus rhythm Class I, level of evidence B

Interrogation συσκευής κοιλιακές αρρυθμίες όχι ERI ΕCHO: Περιστατικό 1 6 χρόνια μετά LV 57, IVS 11, LA 40, ήπια διάχυτη υποκινησία, EF~47%

Περιστατικό 1

Περιστατικό 1 Τι προτείνετε; Α. Αντικατάσταση με CRT-D; Β. Αντικατάσταση με CRT-P; Γ. Απενεργοποίηση της συσκευής; Δ. Αφαίρεση όλου του συστήματος;

Απόκριση στην θεραπεία reverse remodeling της αρ. κοιλίας βελτίωση των συμπτωμάτων μείωση νοσηλειών για ΚΑ/θνητότητας συνδυασμός των παραπάνω Non-response to CRT occurs in 30% - 45% of patients

Μελέτες που αφορούν super-responders μετά CRT Αφορά το 10-30% των ασθενών, με ποικίλα κριτήρια που αφορούν μεταβολές: κλάσμα εξώθησης τελοσυστολική διάμετρος αρ κοιλίας τελοδιαστολική διάμετρος αρ κοιλίας ΝΥΗΑ ταξινόμηση

Υπερ-απόκριση & κοιλιακές αρρυθμίες In MADIT-CRT, reverse remodeling was associated with a significant reduction in the risk of subsequent life-threatening VTAs Barsheshet A et al, J Am Coll Cardiol 2011;57:2416 23

MADIT-CRT data Patients who achieve LVEF normalization (>50%) have very low absolute and relative risk of VTAs and a favorable clinical course within 2.2 years of f-up. Risk of inappropriate ICD therapy is still present (up to 15%) Ruwald M et al, Circulation. published online October 9, 2014

Ερωτήματα προς διερεύνηση Μπορούμε δυνητικά να ανιχνεύσουμε ασθενείς για CRT που θα ομαλοποιήσουν το ΚΕ (LVEF recovery) καθιστώντας περιττή την εμφύτευση ICD? Μπορούμε να υποβαθμίσουμε μια CRT-D συσκευή κατά την αντικατάσταση της, από εξάντληση γεννήτριας, σε ασθενείς που αποκατέστησαν το ΚΕ? ειδικά όσοι δεν είχαν κοιλιακές αρρυθμίες ή/και είχαν απρόσφορες εκφορτίσεις Ruwald M et al, Circulation. published online October 9, 2014

Prediction of LVEF normalization The addition of six risk-stratification criteria, might be helpful for predicting which patients have a low risk of VTAs: Being female, LBBB, no prior MI Baseline LVEF >30%, baseline LV end-systolic volume <170 ml, baseline left-atrial-volume index <45 ml/m 2 None of the patients in the study with all six of the identified risk criteria at baseline had VTAs during the follow-up Patients with sub-normalized LVEF (36% - 50%) still encounter a substantial number of VTAs, and although the risk is reduced, an ICD would still be appropriate Ruwald M et al, Circulation. published online October 9, 2014

Ερωτήματα προς διερεύνηση Μπορούμε δυνητικά να ανιχνεύσουμε ασθενείς για CRT που θα ομαλοποιήσουν το ΚΕ (LVEF recovery) καθιστώντας περιττή την εμφύτευση ICD? Μπορούμε να υποβαθμίσουμε μια CRT-D συσκευή κατά την αντικατάσταση της, από εξάντληση γεννήτριας, σε ασθενείς που αποκατέστησαν το ΚΕ? ειδικά όσοι δεν είχαν κοιλιακές αρρυθμίες ή/και είχαν απρόσφορες εκφορτίσεις Ruwald M et al, Circulation. published online October 9, 2014

Τι λένε οι κατευθυντήριες οδηγίες;

EHRA/HRS expert consensus document of CRT follow up 2012 For patients with CRT-D devices who experience complete reverse remodelling with CRT and do not receive a shock, downgrading to a CRT-P device could be considered at the time of device replacement due to battery depletion. However, in the absence of clinical data it seems advisable to continue CRT-D therapy in these situations.

Appropriate Use Criteria for ICD and CRT 2013 Russo et al., JACC 2013;12:1318 68

CRT-D or CRT-P?

Risk score από απλούς κλινικούς δείκτες ηλικία (>70) παρουσία κολπικής μαρμαρυγής βαθμός καρδιακής ανεπάρκειας (>II NYHA) διάρκεια QRS (>120ms) βαθμός νεφρικής δυσλειτουργίας (BUN >26 mg/dl) Only patients with an intermediate score (1-2) benefited from ICD implantation. Goldenberg et al, JACC 2008;51:288 96

Mortality & clinical risk score Long term results (8 yrs) Low risk Intermediate risk High risk Survival benefit even in low-risk pts NNT: 6 at 8 yrs f-up vs. 17 at 2 yrs Barsheshet et al. J Am Coll Cardiol 2012 :59:2075 9

Περιστατικό 1 Life expectancy > 1 yr Stable Heart failure Low MADIT II score Lack of co-morbidities MADIT II score (0-5) NYHA > II 0 Age > 70 yrs 0 Urea > 26 mg/dl 0 QRS > 129 ms 1 Atrial fibrillation 0 Sum 1 Although EHRA guidelines do not specifically address follow up, our patient s condition favours to continue CRT-D

Περιστατικό 1 Τι προτείνετε; Α. Αντικατάσταση με CRT-D; Β. Αντικατάσταση με CRT-P; Γ. Απενεργοποίηση της συσκευής; Δ. Αφαίρεση όλου του συστήματος;

Περιστατικό 2 Γυναίκα 75 ετών παχύσαρκη με ιστορικό υπέρτασης, μειωμένη ανοχή στην άσκηση και προσυγκοπτικά επεισόδια. ΗΚΓ: SR, παροδικός ΙΙ βαθμού κολποκοιλιακός αποκλεισμός ECHO: LV 58, IVS 10, RV 28, PW 10, LA 40, Ao 32, ήπια μειωμένη λειτουργικότητα αριστερής κοιλίας (LVEF ~45 %)

Φαρμακευτική αγωγή Περιστατικό 2 Perindopril/hydrochlorothiazide 10/12,5 mg Amlodipine 10 mg Εμφύτευση DDD βηματοδότη

Περιστατικό 2 6 μήνες μετά Συμπτωματική καρδιακή ανεπάρκεια ΝΥΗΑ ΙΙΙ Ηχωκαρδιογράφημα: LV 65, IVS 10, LA 48, μέτρια ανεπάρκεια μιτροειδούς, διάχυτη υποκινησία, σημαντικός αποσυγχρονισμός, EF~33% Interrogation βηματοδότη Vp 78%, Ap 10%

Προσθήκη στην αγωγή: furosemide 80 mg spironolacrone 50 mg carvedilol 2x12,5 mg Περιστατικό 2 3 μήνες μετά Χωρίς ουσιαστική βελτίωση ECHO: LV 66, IVS 9, RV 31, PW 10, LA 47, Ao 32, marked dysynchrony, LVEF~31 %

ΗΚΓ

Περιστατικό 2 Τι προτείνετε? Αναβάθμιση σε CRT-D με κατάργηση του ηλεκτροδίου της ΔΚ; Αναβάθμιση σε CRT-D με εξαίρεση του ηλεκτροδίου της ΔΚ; Αναβάθμιση σε CRT-P; Τροποποίηση της φαρμακευτικής αγωγής; Καμία πρόσθετη θεραπεία;

Όταν ένας ασθενής με καρδιακή ανεπάρκεια αναβαθμίζεται σε CRT τι να επιλέξουμε? CRT-D ή CRT-P?

Περιστατικό 2 Life expectancy > 1 yr Stable Heart failure Low MADIT II score Lack of co-morbidities MADIT II score (0-5) NYHA > II 1 Age > 70 yrs 1 Urea > 26 mg/dl 0 QRS > 129 ms 1 Atrial fibrillation 0 Sum 3 Although EHRA guidelines do not specifically adress follow up, our patient s condition favours to impant CRT-P

Περιστατικό 2 Τι προτείνετε? Αναβάθμιση σε CRT-D με κατάργηση του ηλεκτροδίου της ΔΚ; Αναβάθμιση σε CRT-D με εξαίρεση του ηλεκτροδίου της ΔΚ; Αναβάθμιση σε CRT-P; Τροποποίηση της φαρμακευτικής αγωγής; Καμία πρόσθετη θεραπεία;

Περιστατικό 2 Heart failure NYHA I (σημαντική βελτίωση) HR 70/min ECHO: LV 59, IVS 10, RV 29, PW 10, LA 40, Ao 32, LVEF ~ 40 %

Risk & predictors of any complication Nationwide cohort in Denmark: Kirkfeldt R E et al. Eur Heart J 2014;35:1186-1194

Κόστος: CRT-D >>> CRT-P CRT-D CRT-P Device 14075 3791 Electrodes 2737 1827 Total 16812 5618 CRT-D has a reduced longevity compared to CRT-P! 25% less? (1 or 2 years) More replacements and more infections

CRT-D ή CRT-P; Μηνύματα Δεν υπάρχει απευθείας σύγκριση. Εκτιμήστε την κλινική κατάσταση του ασθενούς σας. Λάβετε υπόψη τις πιθανές επιπλοκές και το κόστος.

CRT-D ή CRT-P; Μηνύματα Παραλείψτε το D αν κατά την αντικατάσταση το κλάσμα εξώθησης έχει φυσιολογικοποιηθεί?