Καρδιολογική κλινική Πανεπιστηµίου Κρήτης Συμπτωματικά και ασυμπτωματικά επεισοδία σε ασθενείς με παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή Π. Παπακωνσταντίνου, Ε. Σημαντηράκης, Ε. Αρκολάκη, Σ. Χρυσοστομάκης, Ε. Κανουπάκης, Π. Βάρδας 37 Ο ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΑΘΗΝΑ 2016
Declaration of Interest This study was funded by Medtronic Inc.
Eισαγωγή 1 Η κολπική μαρμαρυγή (ΚΜ) αποτελεί τη συχνότερη εμμένουσα αρρυθμία. Ο λόγος για τον οποίον η αρυθμία παρουσιάζεται κάποιες φορές με συμπτώματα ενώ άλλες φορές χωρίς (ασυμπτωματική), ακόμα και στον ίδιο ασθενή, δεν έχει διευκρινιστεί. Η ασυμπτωματική ΚΜ είναι το ίδιο επικίνδυνη με τη συμπτωματική. Flaker GC et al, Am Heart J. 2005;149(4):657-663 Healey JS et al, The NEJM. 2012;366(2):120-129
Εισαγωγή 2 Η μεταβλητότητα της καρδιακής συχνότητας [Heart Rate Variability (HRV)] αποτελεί έναν έμμεσο-μη επεμβατικό δείκτη μέτρησης ενεργότητας-διέγερσης του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Mειωμένη HRV συνδέεται με διέγερση του συμπαθητικού συστήματος. Η HRV έχει μελετηθεί κυρίως σε φλεβοκομβικό ρυθμό. Τα δεδομένα για την εφαρμογή της HRV ως δείκτη του αυτόνομου νευρικού σε AF είναι ελλειπή στη βιβλιογραφία.
Σκοπός Nα εντοπίσουμε ΗΚΓφικές διαφορές μεταξύ συμπτωματικών και ασυμπτωματικών επεισοδίων ΚΜ καθώς και να διερευνήσουμε πιθανές δημογραφικές, κλινικές και ηχοκαρδιογραφικές παραμέτρους που να σχετίζονται με την κλινική εκδήλωση της αρρυθμίας στον ασθενή.
ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ
Υλικό και μέθοδος 1 ο επεισόδιο παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής 30 (14 άνδρες) διαδοχικοί ασθενείς (ηλικίας 66.9 ± 10 έτών) Εμφύτευση Reveal XT Υποδόρια Εκπαίδευση ασθενούς Follow-up για 3 έτη Παρακολούθηση ανα 3 μήνες 82 PAF episodes με διάρκεια > 10min 3 τύποι επεισοδίων κολπικής μαρμαρυγής ορίστηκαν: Symptomatic (Sx) AF episodes. Asymptomatic (Asx) AF episodes Symptomatic-Asymptomatic (S- ASx) AF episodes (επεισόδια που ξεκίνησαν χωρίς συμπτώματα και τα εμφάνισαν στη πορεία).
Καταγραφή επεισοδίων παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής (HR, HRV) HRV in time domain: Standard Deviation (SD) of RR intervals Asymptomatic (ASx) Symptomatic (Sx) Asymptomatic- Symptomatic (AS-Sx) 2 πρώτα λεπτά επεισοδίου 2 πρώτα λεπτά επεισοδίου 2 πρώτα λεπτά της ασυμπτωματικής περιόδου Αυτόματη καταφραφή Αυτόματη καταγραφή Αυτόματη καταγραφή 2 πρώτα λεπτά της συμπτωματικής περιόδου Ενεργοποίηση συσκευής
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
Heart Rate (HR) Heart Rate Variability (HRV) in Asymptomatic (ASx) & Symptomatic (Sx) PAF p <0.001 p <0.001
delta hr: % αύξηση της καρδιακής συχνότητας κατά την έναρξη του επεισοδίου σε σχέση με τη μέση φλεβοκομβική συχνότητα που ζει ο ασθενής p <0.001 Asymptomatic AF episodes (n=43) Symptomatic AF episodes (n=27) P-value HR1 (bpm) 95.7 ± 19.29 142.48 ± 25.84 <0.001 HRV1 (ms) 150.06 ± 49.68 92.62 ± 42.49 <0.001 delta hr (%) 35.28 ± 29.68 83.07 ± 36.59 <0.001
Asymptomatic-Symptomatic (As-Sx) PAF episodes Αναλύθηκαν 12 AS-Sx. Μέσος χρόνος από την έναρξη εως την αντίληψη του επεισοδίου από τον ασθενή 244 min (εύρος 30-645 min) The mean asymptomatic period s HR was 102.91 ± 24.54 bpm and the mean symptomatic period s HR was 141.88 ± 23.43 bpm (p<0.001). The mean asymptomatic period s HRV was 173.55 ± 61.30 ms, while the mean symptomatic period s HRV was 87.33 ± 30.65 ms (p=0.003).
Ώρα έναρξης επεισοδίων παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής 00-06 (midnight and 6 am): 78.6% των επεισοδίων ξεκίνησαν ως ασυμπτωματικά 53.6% πλήρως ασυμπτωματικά. * Οι ασθενείς συνήθως κοιμόντουσαν 18-24: 47.8% των επεισοδίων ήταν πλήρως συμπτωματικά.
Σημαντική εποχιακή κατανομή των επεισοδίων KM (PAF) Winter season (December, January, February) : asymptomatic (ASx) AF (65.5%), Summer season (June, July, August) : symptomatic (Sx) AF (30.8%) or AS-Sx (46.2%)!77% with symptoms.
Συσχετισμός με κλινικές και υπερηχογραφικές παραμέτρους Δεν βρέθηκαν στατιστικά σημαντικοί συσχετισμοί λόγω κυριώς του μικρού δείγματος.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
Συμπεράσματα Τα συμπτωματικά (Sx) επεισόδια χαρακτηρίζονταν από μεγαλύτερο HR και μικρότερη HRV με τα ασυμπτωματικά (Asx). Η συμπτωματική περίοδος των «μεικτών» AS-Sx χαρακτηρίζονταν από μεγαλύτερο HR και μικρότερη HRV με την ασυμπτωματική. Συνεπώς, πιθανή συνεισφορά των μεταβολών του αυτόνομου νευρικού συστήματος στην αντίληψη της αρρυθμίας από τον ασθενή. Απαιτούνται και άλλες μελέτες με μεγαλύτερο αριθμό ασθενών.
Paroxysmal Atrial Fibrillation (PAF) episodes Reduction in cardiac output immediately after AF initiation Activation of sympathetic nervous system activity Increased HR and a more powerful contraction AF episode perceptible by the patient
Ευχαριστώ για την προσοχή σας! ΠΡΟΣΟΧΗ! Στην καθηµέρα κλινική πράξη δεν συµβαίνει πάντα αυτό που περιµένουµε