ΚατευθυντήριεςΟδηγίεςγιατηνΚαρδιακή ΒηµατοδότησηκαιτηΘερα είατου ΚαρδιακούΕ ανασυγχρονισµού European Society of Cardiology 2007/2012
Στόχος Παρουσίαση ε ιστηµονικών στοιχείων Εκτίµηση: οφέλη και κινδύνους α ό µια διαγνωστική ή θερα ευτική αρέµβαση Ε ιβοηθητικά
ΚατηγορίεςΣυστάσεων Κατηγορία Ι Κατηγορία ΙΙ κατηγορία ΙΙ α κατηγορία ΙΙ β Κατηγορία ΙΙΙ Α οδεικτικό Ε ί εδο Μαρτυρίας Ε ί εδο µαρτυρίας Α Ε ί εδο µαρτυρίας Β Ε ί εδο µαρτυρίας Γ
ΒηµατοδότησηΕ ί Καρδιακών Αρρυθµιών 1) Νόσος Φλεβοκόµβου Στόχος Ανακούφιση συµ τωµάτων και η ελάττωση ε εισοδίων ΚΜ εν ελαττώνει τη θνητότητα Συνδυασµός µε χορήγηση αντι ηκτικών
ΝόσοςΦλεβοκόµβου Κλινικές Ενδείξεις Κατηγορία Συµ τωµατική βραδυκαρδία I/C αυτόµατη ή ροκλητή α ό αναγκαία φάρµακα Συγκο τικό ε εισόδιο λόγου ΣΝΦ I/C Συµ τωµατική χρονοτρο ική I/C ανε άρκεια Συµ τωµατικήσνφχωρίς ΙΙa/C συσχέτιση συµ τώµατος- ρυθµού ΚΣ ηρεµίας <40σφ/min Αδιευκρίνιστη συγκο ή µε ΙΙ a/c ΧΑΦ >800msec κατά την ΗΦΜ Ελάχιστα συµ τώµατα σε ΣΝΦ II β/γ Ασυµ τωµατικό ΣΝΦ III/Γ
Ventricular pacing or dual champer pacing for SSS
Κολ οκοιλιακή και Ενδοκοιλιακή ιαταραχή της Αγωγής του Ερεθίσµατος Α. Ε ίκτητο κολ οκοιλιακό α οκλεισµό Κλινικές Ενδείξεις Κατηγορία Χρόνιος συµ τωµατικός I/Γ κ-κα3 ου ή 2 ου Νευροµυικά νοσήµατα Ι/Β µεκ-κα3 ου ή2 ου κ-κα3 ου ή2 ου µετάα ό Ι/Γ ablation ή χειρουργείο Ασυµ τωµατικόςκ-κα3 ου ή2 ου ΙΙα/Γ Συµ τωµατικόςκ-κα1 ου ΙΙα/Γ Νευροµυικάµεκ-ΚΑ1 ου ΙΙβ/Β Ασυµ τωµατικός1 ου κ-κα, ή ΙΙΙ/Γ Weckeback Παροδικός κ-κ Α ΙΙΙ/Γ
Β. Χρόνιο ιδεσµικό και Τριδεσµικό Α οκλεισµό Κλινικές Ενδείξεις Κατηγορίες ιαλλεί ων λήρης κ-κ Α Ι/Γ κ-κ Α τύ ου Mobitz II I/Γ Εναλλασσόµενος σκελικός α οκλεισµός Ι/Γ HV> 100msec ή Block κάτωθεν του Ι/Γ His (ΗΦΜ) Συγκο τικό ε εισόδιο µε ΙΙα/Β α οκλεισµό όλων των άλλων αιτιών Νευροµυικά νοσήµατα και σκελικός ΙΙ α/γ α οκλεισµός Ασυµ τωµατικός διδεσµικός ή ΙΙ β/β τριδεσµικός α οκλεισµός Σκελικός α οκλεισµός ΙΙΙ/Β
Single Champer versus Dual Champer Pacing for High Grade AV Block
VDD versus DDD
Biventricular versus Convention Right Ventricular Stimulation for Patients with Standard pacing Indication and Left Ventricular Dysfunction
ΠρόσφατοΟξύΈµφραγµα Κλινικές Ενδείξεις Κατηγορία Ε ίµονος κ-κα3 ου βαθµού ου Ι/Β µ ορεί να συνοδεύεται α ό ενδοκοιλιακές διαταραχές αγωγιµότητας Ε ίµονος κ-κα2 ου βαθµού (Mobitz II) Ι/Β ου µ ορεί να συνοδεύεται α ό σκελικό α οκλεισµό Παροδικός κ-κα 3 ου ή2 ου βαθµού Ι/Β (Mobitz II), ου συνοδεύεται α ό νεοεµφανιζόµενο σκελικό α οκλεισµό Εµφάνιση LAH III/B Ε ίµονοςκ-κα1 ου βαθµού ΙΙΙ/Β Παροδικός κ-κα3 ου ή2 ου βαθµούχωρίς ΙΙΙ/Β σκελικό α οκλεισµό
Συγκο ήα όαντανακλαστικά Α.Σύνδροµο Υ ερευαίσθητου καρωτιδικού κόλ ου Κλινικές Ενδείξεις Κατηγορία Υ οτρο ιάζοντα συγκο τικά ή Ι/Γ ροσυγκο τικά ε εισόδια ου ροκαλούνται α ό ακούσια ίεση του καρωτιδικού κόλ ου και ανα αράγονται µε την µάλαξη του, σχετιζόµενα µε κοιλιακή ασυστολία >3 sec Υ οτρο ιάζοντα ανεξήγητα συγκο τικά ΙΙα/Β ε εισόδια, ανα αραγόµενα µε την µάλαξη σχετιζόµενα µε κοιλιακή ασυστολία > 3 sec Πρώτο συγκο τικό ανα αραγόµενο κατά ΙΙ β/γ την µάλαξη µε κοιλιακή ασυστολία>3sec Υ ερευαισθησία του καρωτιδικού κόλ ου ΙΙΙ/Γ χωρίς συµ τώµατα
ΑγγειοβαγοτονικήΣυγκο ή Κλινικές Ενδείξεις Κατηγορία Καµία Ι Ασθενείς > 40 ετών ΙΙa/Α µε ολλα λά συγκο τικά και καταγεγραµµένες αύσεις ΗΚΓικά ή/και κατά τη δοκιµασία ανάκλισης µετά την α οτυχία άλλων θερα ευτικών αρεµβάσεων Ασθενείς <40 ετών ΙΙ β/γ Ασθενείς χωρίς καταγραφή βραδυκαρδίας ΙΙΙ/Γ
ΜεταµόσχευσηΚαρδιάς Κλινικές Ενδείξεις Κατηγορία Συµ τωµατικες βραδυκαρδίες Ι/Γ λόγωσνφήκ-kα 3 εβδοµάδες µετά τη µεταµόσχευση Χρονότρο η ανε άρκεια IΙα/Γ Ασυµ τωµατική βραδυαρρυθµία ΙΙΙ/Γ
Υ ερτροφικήμυοκαρδιο άθεια Κλινικές Ενδείξεις Κατηγορία Καµία ένδειξη Ι Συµ τωµατική βραδυαρρυθµία ΙΙ α/γ λόγω β- αναστολέων Για µείωση κλίσης ίεσης στο χώρο ΙΙ β/α εξόδου (ε ί α ουσίας κατάλυσης ή µυοτοµής) Ασυµ τωµατικοί ή συµ τωµατικοί III/Γ χωρίς α όφραξη του χώρου εξόδου της LV
Συµ τωµατολογία Συγγενήςκ-K Α Κριτήρια Βηµατοδότησης ΜΚΣ, αύσεις, ανοχή στην κό ωση και η καρδιακή δοµή Προο τικές Μελέτης Η ρώιµη βηµατοδότηση βελτιώνει την ε ιβίωση
Κ-ΚΑµετάα όκαρδιοχειρουργική Ε έµβαση 1-3% των χειρουργείων Βηµατοδότηση ροτείνεταιότανοκ-κα>7 ηµέρες
ΣύνδροµοΜακρύQT Βραδυκαρδίασυµ τωµατική Συνύ αρξηκ-κα Βραδυεξαρτώµενη VT
ΣύνδροµοΆ νοιας Η κολ ική βηµατοδότηση σε συχνότητα κατά 15% υψηλότερη άνω α ό τη µέση νυκτερινή συχνότητα είχε θετική ε ίδραση N. Engl.Med 2002
Θερα εία Καρδιακού Ε ανασυγχρονισµού σε Ασθενείς µε Καρδιακή Ανε άρκεια A. NYHA III -IV Companion Study
CARE HF
B. NYHA I-II MADIT CRT
C.NYHA II III RAFT
ΕνδείξειςγιαΚαρδιακόΕ ανασυγχρονισµό