25o εηήζημ ζοκέδνημ ΔΓΒΓ ΓΝΑΡΞΗ ΑΓΩΓΗ ΜΓ ΙΝΟΤΛΙΝΗ

Transcript

1 25o εηήζημ ζοκέδνημ ΔΓΒΓ ΓΝΑΡΞΗ ΑΓΩΓΗ ΜΓ ΙΝΟΤΛΙΝΗ

2 Ιάθςβμξ Γ. Αβναμίδεξ - Δηεοζοκηήξ ΓΤ Α Παζμιμγηθή Ηιηκηθή Δηαβεημιμγηθό ηαηνείμ Κμζμθμμείμο «Γεώνγημξ Παπακηθμιάμο».

3 Incidence per 1,000 patient years Kίνδσνος επιπλοκών και HbA 1c Microvascular disease Myocardial infarction Updated mean HbA 1c (%) UKPDS 35. BMJ 2000;321:405 12

4 Ιαζήμαηα από ηεκ UKPDS: Ηαιύηενμξ έιεγπμξ ζεμαίκεη ιηγόηενεξ επηπιμθέξ EVERY 1% reduction in HbA 1c Deaths from diabetes REDUCED RISK* Heart attacks 1% Microvascular complications UKPDS 35. BMJ 2000;321: *p<0.0001

5 Targets ηόπμη for γιοθαημηθμύ glycemic control ειέγπμο ADA 1 IDF 2 ACE 3 HbA 1c < Fasting/preprandial (mg/dl) mg/dl mmol/l <100 mg/dl <5.6 mmol/l <110 mg/dl <6.1 mmol/l 2-hr postprandial (mg/dl) < 180 mg% <135 mg/dl <7.5 mmol/l <140 mg/dl <7.8 mmol/l 1 Diabetes Care 1999;22(Suppl. 1):S1 S114 2 Diabetic Medicine 1999;16: Endocrine Pract 2002;8(Suppl 1):5-11

6 Γιοθαημηθή νύζμηζε θαη θανδηαγγεηαθό όθειμξ - θίκδοκμξ DCCT EDIC ζε ΣΔΤ1 - Ε μμάδα εκηαηηθήξ νύζμηζεξ είπε 42% ιηγόηενα θανδηαγγεηαθά ζομβάμαηα θαη 57% μείςζε ΓΙ, ΑΓΓ, ΗΑΗ Θκεηόηεηαξ. UKPDS ζοκέπεηα ζε ΣΔΤ2 μείςζε θαηά 17% ηςκ ζακαηεθόνςκ ΗΑΗ ζομβαμάηςκ

7 Γιοθαημηθή νύζμηζε θαη θανδηαγγεηαθό όθειμξ - θίκδοκμξ ACCORD αολεμέκμξ θίκδοκμξ ζκεηόηεηαξ ζημ εκηαηηθμπμηεμέκμ ζθέιμξ θαη αύλεζε ηεξ ΗΑΗ ζκεηόηεηαξ ζηα άημμα με μαθνμπνόκημ δηαβήηε, πνμεγμύμεκμ ΗΑΗ ζύμβαμα VADT μεηακάιοζε έδεηλε ζε άημμα με δηάνθεηα δηαβήηε 12 έηε, ε μμάδα εκηαηηθμύ ειέγπμο είπε μηα μηθνή επηβάνοκζε. Ακηίζεηα ζε άημμα με μηθνόηενε δηάνθεηα δηαβήηε οπήνπε όθειμξ. Γπίζεξ ε ύπανλε πνόζθαηεξ ζμβανήξ οπμγιοθαημίαξ ήηακ ζμβανό ανκεηηθό πνμγκςζηηθό ζεμείμ.

8 Γιοθαημηθή νύζμηζε θαη θανδηαγγεηαθό όθειμξ - θίκδοκμξ Γηα ελαζζεκεμέκμοξ ειηθηςμέκμοξ αζζεκείξ με μαθνμπνόκημ δηαβήηε θαη αζενμζθιήνςζε θαη ηζημνηθό οπμγιοθαημηθώκ επεηζμδίςκ, ζε θμηκή απόθαζε ADA, ACC, AHA πνμηείκμοκ κα ζεναπεύμκηαη ζέημκηαξ ορειόηενμοξ γιοθαημηθμύξ ζηόπμοξ (ΕbA1c 7-8%)

9 Γιοθαημηθμί ζηόπμη Γλαημμηθεομέκε πνμζέγγηζε Ηλικία Νένη <40 Μεζήιηθεο Ηιηθησκέλνη >70 Επηπινθέο ή δηάξθεηα δηαβήηε >10 εηώλ (κίθξν/κάθξν) HbA1c <6 <6,5 <6,5 6,5-7 <7 7-8

10 Λεηηνπξγηθόηεηα β-θπηηάξσλ (%) UKPDS: προοδευτική μείωση της λειτουργικότητας των β- κυττάρων σε σχέση με το χρόνο Σακσαπώδηρ Διαβήηηρ ηύπος Μια εξελιζζόμενη νόζορ 80 Έλαξμε ζεξαπείαο HOMA model, diet-treated n = 376 Διάγνωση p < Χξόλνο από ηε δηάγλσζε (έηε)

11 Management of hyperglycemia in type 2 Diabetes ADA algorithm

12 Ο μεηαβμιηθόξ έιεγπμξ θαη μη πεπμηζήζεηξ ηςκ γηαηνώκ Σε 100 Αμενηθακμύξ γηαηνμύξ πνςημβάζμηαξ θνμκηίδαξ Τμ 58% απήκηεζε όηη πνμηείκεη ζεναπεία όηακ ε HbA1c είκαη > 8%!

13 Σμ πμζμζηό ηςκ αζζεκώκ με Δη2 πμο επηηογπάκμοκ ημοξ ζηόπμοξ HbA1c είκαη παμειό Σε Αμενηθακμύξ εκήιηθεξ δηαβεηηθμύξ HbA1c >10 ημ 14% ΕbΑ1c >8 ημ 37%

14 % ηων αηόμων με διαβήηη ποσ επιησγτάνοσν ηοσς ζηότοσς ηοσς Σμ πμζμζηό ηςκ αζζεκώκ με Δη2 πμο επηηογπάκμοκ ημοξ ζηόπμοξ HbA1c είκαη παμειό Ολική τοληζηερόλη LDL τοληζηερόλη <100 mg/dl Αρηηριακή πίεζη HbA1c <7%

15 Ο μεηαβμιηθόξ έιεγπμξ θαη ε έγθαηνε έκανλε ηκζμοιηκμζεναπείαξ ζοκδέεηαη ζηεκά με ηηξ πεπμηζήζεηξ ημο γηαηνμύ

16 Οη αζζεκείξ ανπίδμοκ ηκζμοιίκε πμιύ ανγά

17 «Ακηίζηαζε ζηεκ ηκζμοιίκε» Σςκ αζζεκώκ Σςκ γηαηνώκ

18 «Ακηίζηαζε ζηεκ ηκζμοιίκε» 1. Φόβμξ γηα αύλεζε ημο ζςμαηηθμύ βάνμοξ 2. Φόβμξ οπμγιοθαημίαξ 3. Φόβμξ έκεζεξ 4. Φόβμξ γηα επηδείκςζε ηεξ πμηόηεηαξ δςήξ 5. Πνμβιήμαηα ζηεκ ενγαζία 6. οπκέξ μεηνήζεηξ ζαθπάνμο 7. Ακεπάνθεηα ημο γηαηνμύ γηα ηκζμοιηκμζεναπεία 8. Απνμζομία γηα αθηένςζε πενηζζόηενμο πνόκμο εθ μένμοξ ημο γηαηνμύ.

19 πήμαηα ηκζμοιηκμζεναπείαξ 1 έλεζε ηελ εκέξα; 2 ελέζεηο ηελ εκέξα 3-5 ελέζεηο ηελ εκέξα (ζρήκα πνιιαπιώλ ελέζεσλ) Αληιίεο Ιλζνπιίλεο; πιο θςζιολογικό πιο βολικό

20 Πνώημ βήμα Πνμζζήθε βαζηθήξ ηκζμοιίκεξ Detemir ή Glargine 10 iu ή 0,2/kg 1 θμνά εμενεζίςξ Ηαηά πνμηίμεζε θαηά ηεκ θαηάθιηζε Τα κλειδιά της επιτυχίας Απαραίτητη προϋπόθεση η μη πλήρης εξάντληση των β-κυττάρων Παρακολούθηση της γλυκόζης αίματος από τον ίδιο τον ασθενή Αναπροσαρμογή της δόσης ινσουλίνης από τον ίδιο τον ασθενή

21 Πιεμκεθηήμαηα Απιμύζηενε έκανλε ηηηιμπμίεζε Καιύηενε απμδμπή Μηθνόηενε αύλεζε βάνμοξ Ληγόηενεξ οπμγιοθαημίεξ

22 Υαναθηενηζηηθά ηκζμοιηκώκ βαζηθήξ έθθνηζεξ

23 Ρπζκόο έγρπζεο γιπθόδεο (mg/kg/min) Πνμθίι δνάζεξ ζύγπνμκςκ βαζηθώκ ηκζμοιηκώκ Ιλζνπιίλε detemir Ιλζνπιίλε glargine 0.4 U/kg 0.8 U/kg Χπόνορ (h)

24 Ρσθμός έγτσζης γλσκόζης (mg/kg/min) Ικζμοιίκεξ glargine-detemir επίπεδα γηα 24 ώνεξ πςνίξ αηπμέξ Μέζες ωριαίες ηιμές Χρόνος μεηά ηην σποδόρια ένεζη (ώρες) Ινζοσλίνη Glargine (n=20) 30 = ηέλος ηοσ τρόνοσ παρακολούθηζης

25 24ςνμ πνμθίι γιοθόδεξ ζύγπνμκςκ βαζηθώκ ηκζμοιηκώκ ζημ Δη2 Ιλζνπιίλε detemir Ιλζνπιίλε glargine

26 Δόζε (U/εκέξα) ογθνίζημε μέζε πμνεγμύμεκε δόζε 30 Ιλζνπιίλε detemir Ιλζνπιίλε glargine ,3 26,6 26,8 27, King AB et al., 2009 (κέζε) Heintjes EM et al., 2010 (δηάκεζε) McAdam-Marx et al., 2010 (δηάκεζε) Όηαλ νη δύν ηλζνπιίλεο ρνξεγνύληαη κία θνξά ηελ εκέξα ζηα άηνκα κε Δη2, ε κέζε δόζε είλαη ίδηα King AB. et al. Diabetes, Obes and Metab 2009;11:69-71 Heintjes E.M et al. Adv Ther 2010;27(4): DOI /s y McAdam- Marx C. Et et al. Current Medical Research & Opinion 2010, 26 (1),

27 Σηηιμπμίεζε βαζηθήξ ηκζμοιίκεξ Οη ADA/EASD ζομθώκεζακ ζημκ αθόιμοζμ αιγόνηζμμ γηα ηεκ έκανλε θαη ηηηιμπμίεζε βαζηθήξ ηκζμοιίκεξ: Ξεθηλήζηε κε 10 U/εκέξα καθξάο δξάζεο βαζηθή ηλζνπιίλε Μεηξάηε θαζεκεξηλά ηε γιπθόδε λεζηείαο θαη απμάλεηε ηε δόζε θαηά 2U θάζε 3 κέξεο, κέρξη ηελ επίηεπμε ησλ ηηκώλ ζηόρσλ ηεο γιπθόδεο λεζηείαο ( mg/dl)

28 Τηηιμπμίεζε βαζηθήξ ηκζμοιίκεξ

29 ΗbA1c Ακηακαθιά ημ γιοθαημηθό profile θαηά ηεκ δηάνθεηα δςήξ ηςκ ενοζνμθοηάνςκ (πενίπμο 3 μήκεξ) 1-7 μενεξ πμιύ παμειή % % % %

30 Characteristics of various glycemic control markers HbA1c θνμοθημδαμί κε 1,5 AG Best correlated Post glycemia Recent glycemia Present glycemia Time required for significant change 1 month 1-2 weeks 1-several days

31 ΔΓΙΚΣΓ ΓΛΤΚΑΙΜΙΚΟΤ ΓΛΓΓΥΟΤ

32 ΤΜΜΓΣΟΥΗ FPG PPG ΣΗΝ HbA1c

33 ΤΜΜΓΣΟΥΗ FPG PPG ΣΗΝ HbA1c

34 Δεύηενμ βήμα - εκηαηηθμπμίεζε Ακ μεηά ηεκ ζςζηή ηηηιμδόηεζε, μ ζηόπμξ ηεξ HbA1c δεκ επηηεύπζεθε παν όηη ε γιοθόδε κεζηείαξ είκαη θοζημιμγηθή, ηόηε πνμπςνάμε ζε εκηαηηθμπμίεζε.

35 Σοκδοαζμόξ βαζηθήξ ηκζμοιίκεξ με GLP1 ακάιμγμ Βαζηθή ηκζμοιίκε + Ληναγιμοηίδε ελεκαηίδε?

36 Σοκδοαζμόξ βαζηθήξ ηκζμοιίκεξ με GLP1 ακάιμγμ The effect of insulin detemir in combination with liraglutide and metformin compared to liraglutide and metformin in subjects with type 2 diabetes

37 Σοκδοαζμόξ βαζηθήξ ηκζμοιίκεξ με GLP1 ακάιμγμ The US Food and Drugs Administration (FDA) has approved Byetta (exenatide) injection as add-on treatment for use with insulin glargine, together with exercise and diet for diabetes type 2 patients who are not responding well enough to glargine alone. Byetta's add-on therapy is for those on glargine with metformin and/or a TZD (thiazolidinedione) or without. This approval came after a pivotal study found that with exenatide patients achieved better glycemic control without gaining weight or increased hypoglycemia risk, compared to those on just glargine.

38 Σοκδοαζμόξ βαζηθήξ ηκζμοιίκεξ με GLP1 ακάιμγμ In the double-blind clinical trial involving 261 patients, those receiving insulin glargine (with or without metformin and/or a TZD) were randomly selected to be given Byetta (10 mg) or placebo or dummy as well as aggressive insulin titration. Those at risk of hypoglycemia had a 20% lower Byetta dose. The Byetta trial was published in Annals of Internal Medicine. After the study period of 30 weeks those in the Byetta group achieved A1C decrease of 1.7 percentage points. Those on just insulin glargine achieved A1C decrease of 1 percentage point.

39 Σοκδοαζμόξ βαζηθήξ ηκζμοιίκεξ με GLP1 ακάιμγμ Improved glycemic control in patients with T2DM treated with multiple insulin therapy and switched to exenatide-glargine Ζ. Αvramidis, Ch. Spyridonidou, A. Lalia, A. Kouroglou

40 Αποτελέσματα HbA1c - 0,25% (- 0,40, - 0,10) Σωματικό βάρος 1 Μεταβολή ανά μήνα 3 μήνες 1 6 μήνες 1 12 μήνες 1-1,70 kg ( - 2,40, - 1,00) - 0,20% (- 0,28, - 0,11) - 1,06 kg ( - 1,52, - 0,60) - 0,13% (-0,22, - 0,05) - 0,82 kg ( - 1,21, - 0,42) Ιόκμ δύμ αζζεκείξ πανμοζίαζακ οπμγιοθαημηθά επεηζόδηα μεηά ηεκ έκανλε ημο ζπήμαημξ ελεκαηίδεξ γιανγηκηθήξ ηκζμοιίκεξ. Ε δόζε ηεξ βαζηθήξ ηκζμοιίκεξ δεκ πανμοζίαζε ζηαηηζηηθά ζεμακηηθή αιιαγή από ηεκ baseline δόζε.

41 Σοκδοαζμόξ βαζηθήξ ηκζμοιίκεξ με GLP1 ακάιμγμ Πανμοζίαζε πενηζηαηηθμύ Ακδναξ 66 εηώκ με ΔΣ2 δηαγκςζζέκηα πνμ 10εηίαξ, βάνμξ 70 Kg, BMI 26 Από ηνημήκμο πμιομονία, πμιοδηρία μεγάιε απώιεηα ζςμαηηθμύ βάνμοξ 12 Kg Yπό αγςγή με Glucophage 850x3 Diamicron mr 2x1 Oηθμγ. ηζημνηθό ΣΔΤ2 ζηεθακηαίαξ κόζμο Γιοθόδε 305 mg% - ΗbA1c 12,7 Νεθνηθή ιεηημονγία βοζμζθόπεζε θ.θ

42 πενηζηαηηθό Έκανλε ηκζμοιηκμζεναπείαξ Κovomix30 18/18 Novorapid 8 ζηαδηαθή ηηηιμπμίεζε θαη μεηθμνμίκε Ιεηά πενίπμο 1 έημξ επίπεδα ΕbA1c 8-8,5 ζοπκέξ οπμγιοθαημίεξ Σπήμα basal-bolus ηηηιμπμίεζε γηα άιιε μία δηεηία πενίπμο με HbA1c 7,5 8,5 με ιηγόηενεξ οπμγιοθαημίεξ θαη ζοκμιηθή πνμζζήθε 21 kg

43 πενηζηαηηθό Ιε HbA1c 8,6 θαη Σ.Β 91 Ηg θαη εκώ ειάμβακε βαζηθή 50 iu γεομαηηθή 65 iu + μεηθμνμίκε μεηαηάζζεηαη ζε ζπήμα βαζηθήξ ηκζμοιίκεξ με ελεκαηίδε 10mgx2 + μεηθμνμίκε Ιεηά 1 πνόκμ ΕbA1c 6,3 B.Σ 82 Ηg θαμμία οπμγιοθαημία. Βαζηθή ηκζμοιίκε 30iu

44 Γίκαη ηειηθά εθηθηόξ μ έιεγπμξ θαη ε ζομμόνθςζε θαη ζοκενγαζία ηςκ αζζεκώκ γηα ηεκ επίηεολε ηςκ γιοθαημηθώκ ζηόπςκ; Βάιηε επηζεηηθμύξ αιιά νεαιηζηηθμύξ ζηόπμοξ γηα θάζε αζζεκή. Ηαηάιιεια εθπαηδεοηηθά πνμγνάμμαηα γηa ημ Σ.Δ Σοκεπήξ πνμζανμμγή ηεξ ζεναπείαξ ζε θάζε αζζεκή. Έιεγπμξ θαη ζεναπεία όιςκ ηςκ παναγόκηςκ θηκδύκμο.

45

46 HbA1c οζπέηηζε HbA1c με μέζε γιοθόδε αίμαημξ* mg% *Οη οπμιμγηζμμί βαζίζηεθακ ζε 2700 μεηνήζεηξ γιοθόδεξ γηα θάζε μέηνεζε HbA1c ζε 507 εκήιηθεξ μξ Δ 1&2 θαη ζε ογηείξ ακα 3μεκμ.

47 Γκηαηηθμπμίεζε Βαζική ινζοςλίνη μία θοπά ηην ημέπα και διζκία Μεηάηαξη ζε ζύγσπονο μίγμα δςο θοπέρ ηην ημέπα +/- ανηιδιαβηηικά διζκία Πποζθήκη γεςμαηικήρ ινζοςλίνηρ ζηο κςπιόηεπο γεύμα και ανηιδιαβηηικά διζκία (basal plus) Πποζθήκη γεςμαηικήρ ινζοςλίνηρ ζε κάθε κύπιο γεύμα (basal bolus)

48 Ακάιμγα γεομαηηθώκ ηκζμοιηκώκ Lispro Humalog Aspart Novorapid Glulisine - Apidra με έκανλε δνάζεξ 5-15 peak ζηα min, θαη δηάνθεηα 4-6 ώνεξ.

49 Ακηηθαηάζηαζε με μίγμαηα Όηακ μ γιοθαημηθόξ ζηόπμξ δεκ επηηογπάκεηαη με ηεκ οπάνπμοζα ζεναπεία ε μεηάηαλε ζε ζύγπνμκμ μίγμα 30/70 γίκεηαη ζηηξ ίδηεξ μμκάδεξ ζε δύμ ηζόπμζεξ δόζεηξ θαη ηηηιμπμίεζε ακ πνεηαζηεί Christiansen et al. Diab Obes Metab 2003;5:

50 Αιγόνηζμμξ ηηηιμπμίεζεξ ζύγπνμκμο μίγμαημξ δύμ θμνέξ ηεκ εμένα ζύγρξνλν κίγκα ηζνθαηαλεκεκέλεο νη κνλάδεο ζην πξσηλό θαη ζην δείπλν Σηκή ζαθράξνπ αίκαηνο πξηλ ην πξσηλό πςειή Σηκή ζαθράξνπ αίκαηνο πξν ηνπ δείπλνπ πςειή Αύμεζε ηεο βξαδηλήο δόζεο θάζε 3 εκέξεο Αύμεζε ηεο πξσηλήο δόζεο θάζε 3 εκέξεο ΟΚ

51 Μείσζε ζηε HbA1c (%) PREFER Study: Τμ ζύγπνμκμ μίγμα είκαη μηα εκαιιαθηηθή ιύζε γηα εκηαηηθμπμίεζε ύγρξνλν Μίγκα 8.40% 7.17% 0.23% Basal-bolus 8.52% 6.96% 2.0 p= Liebl A. et al. Diabetes Obesity and Metabolism 2009;11:45 52

52 Γπηιμγέξ ηκζμοιηκμζεναπείαξ Σχήμα ινσουλίνης Προφίλ ασθενών Προφίλ γλυκόζης Επιλογές θεραπείας Έναρξη με βασική ινσουλίνη Δεν θέλει πολλές εγχύσεις Συνεχίζει να λαμβάνει θεραπεία από του στόματος Χαμηλότεροι επίτευξη γλυκαιμικών στόχων (π.χ. ηλικιωμένος) Υψηλή FPG Detemir or Glargine Εντατικοποίηση με σταδιακή προσθήκη γευματικής ινσουλίνης Basal plus Δεν θέλει πολλές εγχύσεις Μικρότερος κίνδυνος υπογλυκαιμίας Καθυστέρηση στην επίτευξη των γλυκαιμικών στόχων Υψηλή PPG και καλή FPG Detemir or Glargine Προσθήκη γευματικής στο μεγαλύτερο γεύμα και τιτλοποίηση Εντατικοποίηση με απευθείας basal bolus Απρόβλεπτος τρόπος ζωής Υψηλό επίπεδο κινητοποίησης Αποτυχία της προηγούμενης θεραπείας Υψηλός κίνδυνος των επιπλοκών Υψηλή FPG ή PPG με τις προηγούμενες θεραπείες Basal Bolus θεραπεία Αυτοέλεγχος - Εκπαίδευση Εντατικοποίηση με σύγχρονο μίγμα Προτίμηση για λιγότερες εγχύσεις Η πιο απλή basal-bolus (3 εγχύσεις ανά ημέρα) Σταθερό / Κανονικό πρόγραμμα γευμάτων Υψηλή FPG και PPG Σύγχρονο μίγμα 2 ή 3 φορές την ημέρα

53 ηαδηαθή εκηαηηθμπμίεζε με γεομαηηθή ηκζμοιίκε STEPWISE πνμζέγγηζε Πποζθήκη 3 ηρ γεςμαηικήρ Πποζθήκη 1 ηρ γεςμαηικήρ Πξνζζήθε 4U γεπκαηηθήο ηλζνπιίλεο ζην κεγαιύηεξν γεύκα Πποζθήκη 2 ηρ γεςμαηικήρ Εάλ HbA1c >7% θαη ε γιπθόδε πξηλ ην επόκελν γεύκα είλαη ζην ζηόρν Πξνζζήθε 4U γεπκαηηθήο ηλζνπιίλεο ζην 2 ν κεγαιύηεξν γεύκα Εάλ HbA1c >7% θαη ε γιπθόδε πξηλ ην επόκελν γεύκα είλαη ζην ζηόρν Πξνζζήθε 4U γεπκαηηθήο ηλζνπιίλεο ζην 3 ν γεύκα Απηνκέηξεζε θαη ηηηινπνίεζε Απηνκέηξεζε θαη ηηηινπνίεζε Απηνκέηξεζε θαη ηηηινπνίεζε Basal - bolus Πξνζαξκνγή από Pfutzner et al. 2009

54 Τηηιμπμίεζε γεομαηηθήξ ηκζμοιίκεξ

55 Efficacy of Insulin analogs in achieving the HbA1c target of 7% in type 2 diabetes Mεηα ακάιοζε από 20 ηοπαημπμηεμεκεξ θιηκηθέξ μειέηεξ 7759 αζζεκώκ ομπενάζμαηα 1. Ο ζηόπμξ επηηεύπζεθε ζε πμζμζηά από 35 63,5% 2. Ε βαζηθή ηκζμοιίκε είπε παμειόηενε ζπεηηθά επηηοπία ζε ζπέζε με ημ γιοθαημηθό ζηόπμ, με ιηγόηενα όμςξ οπμγιοθαημηθά επεηζόδηα θαη μηθνόηενε αύλεζε ημο ζςμαηηθμύ βάνμοξ. 3. Ε θαιύηενε νύζμηζε παναηενήζεθε με ημ ζπήμα basal-bolus, πςνίξ αολεμέκμ θίκδοκμ οπμγιοθαημίαξ ή αύλεζεξ ημο ζςμαηηθμύ βάνμοξ ζε ζπέζε με ηα μίγμαηα. Diabetes Care, Volume 34, February 2011

56 Πενηζηαηηθό 1 Αζζεκήξ, γοκαίθα 68 εηώκ ζε θαιή γεκηθή θαηάζηαζε με ΣΔΤ2 από 8εηίαξ, ανηενηαθή οπένηαζε, πν. θμιπηθή μανμανογή. HbA1c 7,9 FPG 170mg%, BMI 26 Αγςγή: Ιεηθμνμίκε/ζηηαγιηπηίκε 50/850mg π2, γιημεπηνίδε 4 mg π1

57 Πενηζηαηηθό 1 Γπηιμγέξ Αύλεζε δόζεξ γιημεπηνίδεξ? Πνμζζήθε γιηηαδόκεξ? Ακηηθαηάζηαζε DPP4 ΙΓ GLP1 ακάιμγμ? Πνμζζήθε βαζηθήξ ηκζμοιίκεξ? Άιιμ?

58 Πενηζηαηηθό 1 Πνμζεηέζε ακάιμγμ βαζηθήξ ηκζμοιίκεξ πνμ ημο ύπκμο 10 iu με δηαηήνεζε ηεξ οπόιμηπεξ αγςγήξ ςξ έπεη. Γγηκε ζπμιαζηηθή ηηηιμδόηεζε θαη μεηά 3μεκμ μ αζζεκήξ ειάμβακε 18 μμκάδεξ βαζηθήξ ηκζμοιίκεξ. ΕbA1c 6,9 % FPG mg% Aκέθενε έκα ήπημ πνςσκό οπμγιοθαημηθό επεηζόδημ θαη ημ ζςμαηηθό βάνμξ αολήζεθε θαηά 1 Kg.

59 Πενηζηαηηθό 2 Αζζεκήξ 79 εηώκ με ΣΔΤ2 από 12εηίαξ, με ηζημνηθό ανηενηαθήξ οπένηαζεξ, ζηεθακηαίαξ κόζμο CABGX3, AEE. Nεθνηθή ακεπάνθεηα, Cr 2,3 - Clerance 25ml/min. HbA1c 8,2 FPG 190mg% Αγςγή: Γιημεπηνίδε 8 mg

60 Πενηζηαηηθό 2 Κέα αγςγή Βαζηθή ηκζμοιίκε 10 iu ζηεκ θαηάθιηζε Γιηκίδε (Novonorm 2mgx3) Tηηιμπμίεζε βαζηθήξ ηκζμοιίκεξ θαη γιηκίδεξ. Ιεηά 3μεκμ 22 iu βαζηθήξ ηκζμοιίκεξ, Novonorm mg ΕbA1c 7,4 FPG mg%

61 Πενηζηαηηθό 3 Αζζεκήξ 70 εηώκ με ΣΔΤ2 από 15εηίαξ Υπό αγςγή με βαζηθή ηκζμοιίκε 34 iu ζηεκ θαηάθιηζε, γιημεπηνίδε 6 mg θαη μεηθμνμίκε 1700 mg. HbA1c 7,8 εμενήζημ profile 3 ζεμείςκ γιοθόδεξ: Aπαηηείηαη εκηαηηθμπμίεζε? Όπη δηόηη ε ηηηιμπμίεζε είκαη ακεπανθήξ.

62 Πενηζηαηηθό 3 Γγηκε επανθήξ ηηηιμπμίεζε θαη μεηά 2 μήκεξ μ αζζεκήξ επακεθηημήζεθε. Δμζμιμγία βαζηθήξ ηκζμοιίκεξ 40 iu HbA1c 7,5 γιοθόδε Απαηηείηαη εκηαηηθμπμίεζε? ΚΑΖ Σύγπνμκμ μίγμα (30/70 ή 25/75) 20/20 + μεηθμνμίκε? Δηαηήνεζε ηεξ βαζηθήξ θαη πνμζζήθε γεομαηηθήξ ημ πνςσ ή ημ μεζεμένη? Basal - plus

63 Πενηζηαηηθό 3 Δηαηήνεζε ημο ζπήμαημξ με ηε βαζηθή ηκζμοιίκε θαη πνμζζήθε 4 iu γεομαηηθήξ ημ μεζεμένη θαη ζηαδηαθή ηηηιμπμίεζε. Ιεηά 3μεκμ δμζμιμγία βαζηθήξ 38 iu, γεομαηηθήξ 12 iu, HbA1c 6,8 θαη πανμοζίαδε αναηά οπμγιοθαημηθά ηηξ απμγεομαηηκέξ ώνεξ 4-6μμ θαη είπε αύλεζε ημο βάνμοξ θαηά 2 kg.

64 Πενηζηαηηθό 4 Αζζεκήξ 61 εηώκ με ΣΔΤ2 από 12εηίαξ οπό αγςγή με ζπήμα βαζηθήξ ηκζμοιίκεξ 45 iu θαη δηζθίςκ. Ο αζζεκήξ θάκεη 2 μεγάια γεύμαηα εμενεζίςξ, 1 ημ πνςσ θαη 1 ημ βνάδο όηακ επηζηνέθεη από ηεκ ενγαζία ημο. HbA1c 8,2 εμενήζημ profile γιοθόδεξ 6 ζεμείςκ (3 πνμ θαη 3 μεηαγεομαηηθά) 125/ / /200. Γκηαηηθμπμίεζε? καη πμηα επηιμγή?

65 Πενηζηαηηθό 4 Σύγπνμκμ μίγμα 30/70 22/22 (πνςσ βνάδο) θαη δηαηήνεζε ηεξ μεηθμνμίκεξ. Τηηιμπμίεζε Ιεηά 3μεκμ ΕbΑ1c 6,8 με δμζμιμγία ηκζμοιίκεξ 38/30. Ο αζζεκήξ πανμοζίαδε αναηά οπμγιοθαημηθά επεηζόδηα ηδίςξ ηηξ πνώηεξ μεζεμβνηκέξ ώνεξ (12-13μ.μ) θαη πανμοζίαζε αύλεζε ημο ζςμαηηθμύ ημο βάνμοξ θαηά 3 θηιά.

66 Πενηζηαηηθό 5 Αζζεκήξ 59 εηώκ, με ΣΔΤ2 από 10εηίαξ, πςιεηήξ με άζηαημ ςνάνημ θαη πμηόηεηα γεομάηςκ. Υπμ αγςγή με ζπήμα βαζηθήξ ηκζμοιίκεξ 55 iu θαη δηζθία. ΒΙΖ 29 ΕbA1c 9,1 εμενήζημ profile γιοθόδεξ 6 ζεμείςκ 120/ / /210. Γκηαηηθμπμίεζε? Καη Σπήμα?

67 Πενηζηαηηθό 5 Basal bolus Bαζηθή 48 iu, Γεομαηηθή 4iux3 + μεηθμνμίκε θαη ηηηιμπμίεζε. Mεηά 3μεκμ Βαζηθή 45 iu, γεομαηηθή 10/12/8 με ηνμπμπμηήζεηξ ΕbA1c 7,4%, αναηά ήπηα οπμγιοθαημηθά ηηξ πνώηεξ μεζεμενηακέξ ώνεξ, αύλεζε βάνμοξ θαηά 2 kg.

68 Τπμγιοθαημία κοθηενηκή οπμγιοθαημία

69 ΝΤΚΣΓΡΙΝΗ ΤΠΟΓΛΤΚΑΙΜΙΑ ΣΟΝ ΔΙΑΒΗΣΗ ΣΤΠΟΤ Ι Σομβαίκεη ζημ 10-56% ηςκ κοθηενηκώκ δηαγναμμάηςκ Γίκαη αζομπηςμαηηθή ζημ 25-70% Γίκαη δοκαηόκ κα δηανθεί μέπνη θαη 6 ώνεξ Ο πνόκμξ ειάπηζηεξ ηημήξ ημο ζαθπάνμο αίμαημξ ελανηάηαη από ημ ζπήμα ηκζμοιίκεξ θαη ηεκ ώνα ημο βναδοκμύ γεύμαημξ.

70 ΗΘΖΚΖΗΓΣ ΓΗΔΕΘΩΣΓΖΣ Δςενά όκεηνα, εθηάιηεξ Πνςσκόξ πμκμθέθαιμξ, αίζζεμα «θεκμύ» Ηαθή πμηόηεηα ύπκμο Φνόκηα θόπςζε Ηαηάζιηρε Ακήζοπμξ ύπκμξ Σπαζμμί Γθίδνςζε, ογνά θιηκμζθεπάζμαηα Σοκήζςξ ακεπίγκςζηε

71 ΑΙΣΙΑ ΣΗ ΑΝΓΠΙΓΝΩΣΗ ΝΤΚΣΓΡΙΝΗ ΤΠΟΓΛΤΚΑΙΜΙΑ Ιεηςμέκε ζομπαζεηηθμεπηκεθνηδηαθή δναζηενηόηεηα (ύπηηα ζέζε, θηνθάδημξ νοζμόξ) Ιεηαβμιή πνμξ ηα θάης ημο μνίμο γιοθαημίαξ γηα εκενγμπμίεζε ημο αοημκόμμο κεονηθμύ ζοζηήμαημξ Γοαηζζεημπμίεζε ημο «ζοκηνόθμο» ζηηξ εθδειώζεηξ ηεξ.

72 Σεμεία πμνήγεζεξ ηκζμοιίκεξ Ημηιηαθά ημηπώμαηα Ιέζα θαη έλς επηθάκεηα δειημεηδμύξ Ιενμί Γιμοημί Απμννόθεζε (είδμξ ηκζμοιίκεξ, ζεμείμ, δόζε, οπμδ. ιίπμξ, άζθεζε,ζενμμθναζία, θάπκηζμα θ.ι.π)

73 Ωνα εμθάκηζεξ Γπί αγςγήξ με μίγμαηα ηκζμοιίκεξ (δείπκμ 18.00) μεηαλύ Σε εκηαηηθμπμηεμέκμ ζπήμα είηε , είηε θαη ζπεδόκ πμηέ ζημ εκδηάμεζμ. Φαηκόμεκμ Somogyi

74 Αηηίεξ κοθηενηκήξ οπμγιοθαημίαξ Ιε ζςζηά πνμζανμμζμέκμ ζπήμα ηκζμοιηκμζεναπείαξ (ειηθία, ώνεξ γεομάηςκ ζκαθξ, πνόκμξ ενγαζίαξ θιπ) Αολεμέκε δναζηενηόηεηα άζθεζε ζε κέα άημμα αθόμε θαη μεηά 15 ώνεξ μεηά ηεκ άζθεζε Αολεμέκε κοθηενηκή απμννόθεζε ηκζμοιίκεξ (αολεμέκε ζενμμθναζία, κοθηενηκή «άζθεζε ζημ θνεβάηη»)

75 Νμζενόηεηα Ιεηςμέκε ζε ζπέζε με ηηξ εμενήζηεξ οπμγιοθαημίεξ (ηναομαηηζμμί από πηώζε, ηνμπαία αηοπήμαηα θ.ι.π.) Ηίκδοκμξ θονίςξ γηα ηναομαηηζμμύξ ιόγς ζπαζμώκ Ηίκδοκμξ από ηαποαννοζμίεξ (ζύκδνμμα ζακάημο ζημ θνεβάηη)

76 Πνμιεπηηθά μέηνα Απμθογή οπενηκζμοιηκαημίαξ ηε κύθηα, πανά αύλεζε ηεξ θαηακάιςζεξ οδαηακζνάθςκ μεηά ημ δείπκμ Ε μεηαθμνά ηεξ μαθνάξ δνάζεςξ ηκζμοιίκεξ ανγά ημ βνάδο (μεηά ηηξ 23.00) απμζμβεί ηεκ κοθηενηκή οπμγιοθαημία θαη ηαοηόπνμκα ακηημεηςπίδεη ημ «θαηκόμεκμ ηεξ αογήξ»

77 Πνμιεπηηθά μέηνα (ζοκέπεηα) Σκάθ πνό ηεξ θαηάθιηζεξ με οδαηάκζναθεξ «μαθνάξ» δνάζεςξ (άμοιμ αναβμζίημο, «παπάνα» με γάια θαη δεμεηνηαθά με ορειή πενηεθηηθόηεηα ζε ίκεξ ή βνώμε) Απμθογή θαηακάιςζεξ μηκμπκεομαηςδώκ πνμ ημο ύπκμο

78 Πνμιεπηηθά μέηνα Ιέηνεζε ημο ζαθπάνμο αίμαημξ πνμ ηεξ θαηάθιηζεξ Φνεζημμπμίεζε ακαιόγςκ ηκζμοιίκεξ ηαπείαξ θαη μαθνάξ δνάζεςξ Υπανλε οδαηακζνάθςκ ηαπείαξ δνάζεξ δίπια ζημ θνεβάηη Παναθαηαζήθε έκεζεξ γιμοθαγόκμο ζημ ζπίηη θαη εκεμένςζε «ζογθαημίθςκ».

79 No. of events Γπίπηςζε ζομπηςμαηηθήξ κοπηενηκήξ οπμγιοθαημίαξ Επειζόδια ζσμπηωμαηικής νστηερινής σπογλσκαιμίας p < Ινζοσλίνη glargine NPH ινζοσλίνη

80 Ε ηκζμοιίκε glargine πμνεγμύμεκε μία θμνά ηεκ εμένα, είκαη ελ ίζμο απμηειεζμαηηθή, είηε πμνεγείηαη πνηκ ημ πνςηκό, είηε πνηκ ημ δείπκμ,είηε πνηκ ηεκ θαηάθιηζε Andreas Hamann, Stephan Matthaei, Christoph Rosak and the HOE901/4007 Study Group Diabetes 2002; 51 (Suppl 2): A53

81 Υπογλυκαιμία σε ασθενείς με διαβήτη τύπου ΙΙ Μικρότερη επίπτωση σοβαρής υπογλυκαιμίας Μικρότερη ανεπάρκεια έκκρισης αντιρροπιστικών ορμονών (γλουκαγόνο_αδρεναλίvη) Διαφορετική ουδός ανάλογα με τη ρύθμιση Προστατευτική αλλά αποτρεπτική ρύθμισης