Υβριδική Προσέγγιση στη Θεραπεία της Κολπικής Μαρµαρυγής Νικόλαος Φραγκάκης Λέκτορας Καρδιολογίας, FESC Ιπποκράτειο Νοσοκοµείο Θεσσαλονίκης
What is an hybrid therapy? Αποτελεί συνδυασµό διαφορετικών θεραπειών που εµφανίζουν όµως συνεργική δράση προτεινόµενη διότι κάθε µία θεραπεία ξεχωριστά δεν εµφανίζεται αρκούντως αποτελεσµατική
Where an hybrid therapy targets? αιτιολογία υπόστρωµα πυροδότες θεραπευτικό αποτέλεσµα επιπλοκές
AF mechanisms
ΤΡΟΠΟΣ ΕΝΑΡΞΗΣ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ ΚΜ AFT TRIAL Combinations of onset categories 54% of all patients. median of 3 different triggers per patient Hoffman E et al. Circulation 2006
Atrial fibrillation therapies based on mechanisms S Saksena and N Madan. J Interv Cardiac Electrophysiology 2003
The Hybrid Triangle percutaneous surgical
CANADIAN TRIAL OF AF Roy D et al. N Engl J Med 2000
Circ Arrhythmia Electrophysiol. 2009;2:349-361
Weerasooriya R, et al. J Am Coll Cardiol 2011;57:160 6
Υβριδική θεραπεία KΜ βηµατοδότηση + Αντιαρρυθµικά Δύο ή περισσότερες αντιαρρυθµικές δράσεις Βηµατοδότης µειώνει τις ΕΚΣ και τα ΑΦ τροποποιούν το υπόστρωµα Η µία θεραπεία εξουδετερώνει την προαρρυθµική δράση της άλλης Βηµατοδότηση προλαµβάνει την βραδυκαρδία που προκαλούν τα ΑΦ Η µία θεραπεία διευκολύνει την αντιαρρυθµική δράση της άλλης ΑΦ επιβραδύνουν το µήκος κύκλου της κολπικής ταχυκαρδίας µε αποτελεσµατικότερη δράση της αντιταχυκαρδιακής βηµατοδότησης
Υβριδική θεραπεία KΜ κολποκοιλιακή βηµατοδότηση Circulation 2006;114:11-17
ΥΒΡΙΔΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ αµφικολπική βηµατοδότηση S Saksena et al. JACC 2002 S Saksena et al. J Interv Cardiac Electrophysiology 2007;18:127 136
PACE 2002; 25:278 286
Υβριδική θεραπεία KM ATP & AAD
Υβριδική θεραπεία ΚΜ Κατάλυση του κ-κ κόµβου & βηµατοδότηση
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2012;5:68-76
AV Nodal Ablation Meta-Analysis Circ Arrhythm Electrophysiol. 2012;5:68-76
Recommendation for atrioventricular node ablation in AF patients
Υβριδική θεραπεία ΚΜ Κατάλυση του κ-κ κόµβου & αµφικοιλιακή βηµατοδότηση J Cardiovasc Electrophysiol, 2005;16:1160-1165
European Heart Journal 2011
Drug-induced Conversion of AF to AFL Feld GK, et al. Am J Cardiol 1990;66:378-383
Am J Cardiol 1996;76:345-47
PACE 2005;28:S124-127
J Interv Card Electrophysiol 2012;35:57 61
The Cox-Maze IV (ablation-assisted complete Maze procedure) Fragakis N, et al. Europace 2012;14:1545-52
New energy sources Europace 2012;14:1545-52
minimally invasive approach
Europace 2012
Limitations of surgical ablation techniques bipolar radiofrequency (RF) energy cannot guarantee transmural lesions (epicardial fat and local myocardial thickness) Linear lesions such as the mitral isthmus cannot be created solely from the epicardium, and proving bidirectional block epicardially can be challenging
Rationale for Hybrid Endocardial and Epicardial approach Surgeons are very good at making linear lesions and EPs at mapping for completeness Lesions are more likely to be transmural when burning from the inside outwards and from the outside inwards simultaneously the EP can add an endocardial touch-up in the case of incomplete isolation of one of the pulmonary veins or if the connecting lesions are not transmural.
Box lesions were incomplete after epicardial ablation alone in 23% of the patients, and endocardial RF energy was necessary to achieve bidirectional block J Am Coll Cardiol 2012;60:54 61
Hybrid Endocardial and Epicardial AF Procedures
Hybrid Endocardial & Epicardial AF Procedures The surgical component of this procedure uses bilateral thoracoscopy and manipulation of the left atrial appendage off-pump Radiofrequency ablation is performed on the epicardium, and left atrial appendage ligation is performed via this approach After the surgical component of the procedure is completed, percutaneous access is used to perform endocardial ablation.
Hybrid Endocardial and Epicardial AF Procedures
Heart Rhythm 2013;10:22-28
Indications for stand-alone, surgical atrial fibrillation ablation Europace 2012;14:939 941
ΦΑΡΜΑΚΑ ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΑΚΗ ΚΑΤΑΛΥΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΑΤΑΛΥΣΗ Ποια είναι η πλέον κατάλληλη θεραπεία για κάθε ασθενή? ΥΒΡΙΔΙΚΗ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΚΜ