Κατάλυση κολπικής μαρμαρυγής. Από το ηλεκτροφυσιολογικό εργαστήριο στο ΗΚΓ

Κατάλυση κολπικής μαρμαρυγής. Από το ηλεκτροφυσιολογικό εργαστήριο στο ΗΚΓ Παναγιώτης Ιωαννίδης Διευθυντής Τμήματος Καρδιακής Ηλεκτροφυσιολογίας & Βηματοδότησης Βιοκλινικής Αθηνών 4o Αρρυθμιολογικό Συνέδριο Αθήνα, 21-22 Σεπτεμβρίου 2018

Ιστορικό Γυναίκα 65 ετών Κατάλυση με απομόνωση των πνευμονικών φλεβών Χωρίς δομική καρδιακή νόσο προ 7μήνου με κατάλυση και του δεξ. ισθμού λόγω Ελεύθερο ατομικό αναμνηστικό εμφάνισης τυπικού ΚΠ στην επέμβαση. Ιστορικό ήπιας αρτηριακής υπέρτασης Προ 8ημέρου εμμένουσα κολπική ταχυκαρδία για την (ιρβεσαρτάνη 75mg/ημερ) οποία έλαβε αγωγή με μετοπρολόλη (50mg X 3) χωρίς Επεισόδια παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής ιδιαίτερη ανταπόκριση στη ρύθμιση της συχνότητας. (προ 1,5 έτους, δεν δοκίμασε αντιαρρυθμικά, Απόφαση για επανάληψη της επέμβασης κατάλυσης Aπιξαμπάνη 5mgX2) 162 bpm Κολπική ταχυκαρδία με έναρξη προ 8 ημερών

Ιστορικό Γυναίκα 65 ετών Κατάλυση με απομόνωση των πνευμονικών φλεβών Χωρίς δομική καρδιακή νόσο προ 7μήνου με κατάλυση και του δεξ. ισθμού λόγω Ελεύθερο ατομικό αναμνηστικό εμφάνισης τυπικού ΚΠ στην επέμβαση. Ιστορικό ήπιας αρτηριακής υπέρτασης Προ 8ημέρου εμμένουσα κολπική ταχυκαρδία για την (ιρβεσαρτάνη 75mg/ημερ) οποία έλαβε αγωγή με μετοπρολόλη (50mg X 3) χωρίς Επεισόδια παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής ιδιαίτερη ανταπόκριση στη ρύθμιση της συχνότητας. (προ 1,5 έτους, δεν δοκίμασε αντιαρρυθμικά, Απόφαση για επανάληψη της επέμβασης κατάλυσης Aπιξαμπάνη 5mgX2) 2:1 Atrial Tachy 162 bpm Κολπική ταχυκαρδία με έναρξη προ 8 ημερών

Ιστορικό Γυναίκα 65 ετών Κατάλυση με απομόνωση των πνευμονικών φλεβών Χωρίς δομική καρδιακή νόσο προ 7μήνου με κατάλυση και του δεξ. ισθμού λόγω Ελεύθερο ατομικό αναμνηστικό εμφάνισης τυπικού ΚΠ στην επέμβαση. Ιστορικό ήπιας αρτηριακής υπέρτασης Προ 8ημέρου εμμένουσα κολπική ταχυκαρδία για την (ιρβεσαρτάνη 75mg/ημερ) οποία έλαβε αγωγή με μετοπρολόλη (50mg X 3) χωρίς Επεισόδια παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής ιδιαίτερη ανταπόκριση στη ρύθμιση της συχνότητας. (προ 1,5 έτους, δεν δοκίμασε αντιαρρυθμικά, Απόφαση για επανάληψη της επέμβασης κατάλυσης Aπιξαμπάνη 5mgX2) 2:1 Atrial Tachy 370 ms 370 / 2= 185ms 162 bpm Κολπική ταχυκαρδία με έναρξη προ 8 ημερών

Ιστορικό Γυναίκα 65 ετών Κατάλυση με απομόνωση των πνευμονικών φλεβών Χωρίς δομική καρδιακή νόσο προ 7μήνου με κατάλυση και του δεξ. ισθμού λόγω Ελεύθερο ατομικό αναμνηστικό εμφάνισης τυπικού ΚΠ στην επέμβαση. Ιστορικό ήπιας αρτηριακής υπέρτασης Προ 8ημέρου εμμένουσα κολπική ταχυκαρδία για την (ιρβεσαρτάνη 75mg/ημερ) οποία έλαβε αγωγή με μετοπρολόλη (50mg X 3) χωρίς Επεισόδια παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής ιδιαίτερη ανταπόκριση στη ρύθμιση της συχνότητας. (προ 1,5 έτους, δεν δοκίμασε αντιαρρυθμικά, Απόφαση για επανάληψη της επέμβασης κατάλυσης Aπιξαμπάνη 5mgX2) 162 bpm Κολπική ταχυκαρδία με έναρξη προ 8 ημερών

Ιστορικό Γυναίκα 65 ετών Κατάλυση με απομόνωση των πνευμονικών φλεβών Χωρίς δομική καρδιακή νόσο προ 7μήνου με κατάλυση και του δεξ. ισθμού λόγω Ελεύθερο ατομικό αναμνηστικό εμφάνισης τυπικού ΚΠ στην επέμβαση. Ιστορικό ήπιας αρτηριακής υπέρτασης Προ 8ημέρου εμμένουσα κολπική ταχυκαρδία για την (ιρβεσαρτάνη 75mg/ημερ) οποία έλαβε αγωγή με μετοπρολόλη (50mg X 3) χωρίς Επεισόδια παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής ιδιαίτερη ανταπόκριση στη ρύθμιση της συχνότητας. (προ 1,5 έτους, δεν δοκίμασε αντιαρρυθμικά, Απόφαση για επανάληψη της επέμβασης κατάλυσης Aπιξαμπάνη 5mgX2) ΗΚΓ εισαγωγής

LSPV, LIPV, RIPV isolated. Ectopic activity in RSPV

Μορφολογία κυμάτων Ρ από τις πνευμονικές φλέβες Gerstenfeld EP, et al. Heart Rhythm. 2007;4:1136-43.

Ιστορικό Γυναίκα 65 ετών Κατάλυση με απομόνωση των πνευμονικών φλεβών Χωρίς δομική καρδιακή νόσο προ 7μήνου με κατάλυση και του δεξ. ισθμού λόγω Ελεύθερο ατομικό αναμνηστικό εμφάνισης τυπικού ΚΠ στην επέμβαση. Ιστορικό ήπιας αρτηριακής υπέρτασης Προ 8ημέρου εμμένουσα κολπική ταχυκαρδία για την (ιρβεσαρτάνη 75mg/ημερ) οποία έλαβε αγωγή με μετοπρολόλη (50mg X 3) χωρίς Επεισόδια παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής ιδιαίτερη ανταπόκριση στη ρύθμιση της συχνότητας. (προ 1,5 έτους, δεν δοκίμασε αντιαρρυθμικά, Απόφαση για επανάληψη της επέμβασης κατάλυσης Aπιξαμπάνη 5mgX2) Atrial tachycardia Circle Length= 185 ms

Τυπικός (δεξιός) κολπικός πτερυγισμός 230-260 ms

Επαναπρόκληση

AutoMap TurboMap at 10x s Real-time TurboMap is a new Unique Feature to the EnSite Precision Mapping System (no other mapping system can do this)

What is the tachycardia mechanism? Propagation mapping

Ιστορικό Γυναίκα 65 ετών Κατάλυση με απομόνωση των πνευμονικών φλεβών Χωρίς δομική καρδιακή νόσο προ 7μήνου με κατάλυση και του δεξ. ισθμού λόγω Ελεύθερο ατομικό αναμνηστικό εμφάνισης τυπικού ΚΠ στην επέμβαση. Ιστορικό ήπιας αρτηριακής υπέρτασης Προ 8ημέρου εμμένουσα κολπική ταχυκαρδία για την (ιρβεσαρτάνη 75mg/ημερ) οποία έλαβε αγωγή με μετοπρολόλη (50mg X 3) χωρίς Επεισόδια παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής ιδιαίτερη ανταπόκριση στη ρύθμιση της συχνότητας. (προ 1,5 έτους, δεν δοκίμασε αντιαρρυθμικά, Απόφαση για επανάληψη της επέμβασης κατάλυσης Aπιξαμπάνη 5mgX2)

Μήκος κύκλου 205ms

W W W Μήκος κύκλου 187ms W

Atrial Fibrillation to Atrial Tachycardia OR Atrial Tachycardia to Atrial Fibrillation

Yamashita et al. J Cardiovasc Electrophysiol. 2018;29:274-283

New Technology in AF Ablation 2004 2018 EnSite System EnSite System Plenty of time, usually after ablation Hellenic J Cardiol. 2005;46:74-78 24 sec X 10 = 240 sec = 4 min TurboMap feature (EnSite Precision, Abbott) Quickly map multiple rhythms from a single mapping procedure Athens Bioclinic EP Lab

www.eponline.gr

Ευχαριστώ για την προσοχή σας!

Back-up Slides

Συμπεράσματα Η τεχνολογία στον τομέα της χαρτογράφησης των κολπικών έχει κάνει τεράστια άλματα τα τελευταία χρόνια. Οι ασθενείς που παρουσιάζουν κολπική ταχυκαρδία μετά από κατάλυση για κολπική μαρμαρυγή μπορεί να εμφανίζουν διαφορετικές μορφολογίες και μηχανισμούς. Η αποσπασματική χαρτογράφηση μιας κολπικής ταχυκαρδίας όταν εμφανίζει σχετικά σταθερή αλληλουχία είναι εφικτή με τη χρήση τεχνικών αλγορίθμων που παρέχουν τα σύγχρονα συστήματα. Η αυτοματοποίηση αυτών των αλγορίθμων μπορεί να ενσωματωθεί στο software των συστημάτων με την αυτόματη επισήμανση των τμημάτων καταγραφής που η ταχυκαρδία παρουσιάζει την ίδια αλληλουχία.