ΚΑΤΑΛΥΣΗ ΜΕ ΥΨΙΣΥΧΝΟ ΡΕΥΜΑ ΕΜΜΕΝΟΥΣΑΣ ΚΟΛΠΙΚΗΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗΣ ΣΤΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΤΑΧΥΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ

ΚΑΤΑΛΥΣΗ ΜΕ ΥΨΙΣΥΧΝΟ ΡΕΥΜΑ ΕΜΜΕΝΟΥΣΑΣ ΚΟΛΠΙΚΗΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗΣ ΣΤΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΤΑΧΥΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ Διδάγγελος Μ., Παρασκευαϊδης Σ., Τζιάτζιος Ι., Σταυρόπουλος Γ., Δήμου Σ., Σοφιανός Δ., Νάτσιος Γ., Κωνσταντίνου Δ., Καρβούνης Χ. Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική, Π.Γ.Ν. Θεσσαλονίκης «ΑΧΕΠΑ» B Καρδιολογική Κλινική, Γ.Ν. «Ιπποκράτειο», Θεσσαλονίκη

Α/α Καπνιστής: 120 pack-years Κατάχρηση αλκοόλ ΓΟΠ Αιμορραγία πεπτικού (χ/κη αντιμετώπιση 1985) ΦΑ: περιστασιακή λήψη Inderal για «αίσθημα παλμών» Άνδρας 67 ετών Προλιποθυμικό επεισόδιο (+2 παρόμοια επεισόδια προ 2 ημέρου) Από 6μήνου: δύσπνοια στην ελάχιστη κόπωση

Bedside Echo EF=15-20% (υποκινησία ΜΚΔ, κορυφής, πλαγίου τοιχώματος) Διάταση LV+RV+LA+RA MR (1-2/4) RVSP=30mmHg Περικάρδιο: ελεύθερο

CT εγκεφάλου: ΚΦ CT θώρακος: (-) για ΠΕ

R P R P R P R P R RP > PR

IV adenosine 6+12+18mg πρακτικά χωρίς επίδραση

2015 ACC/AHA/HRS Supraventricular tachycardia guidelines

IV Esmolol χωρίς αποτέλεσμα IV Amiodarone + tabs Carvedilol χωρίς αποτέλεσμα

Επιδείνωση αιμοδυναμικής κατάστασης Ηλεκτρική ανάταξη

Διατήρηση φλεβοκομβικού ρυθμού για <24 ώρες Συνεχιζόμενη φαρμακευτική αγωγή με amiodarone και carvedilol

Εμμένουσα, συνεχής κολπική ταχυκαρδία Ανθεκτική σε θεραπεία με αμιωδαρόνη+καρβεδιλόλη+iv εσμολόλη Προς RF ablation

Kistler 2006

ATs - ECG LOCALIZATION P wave morphology: Leads V1 >> avl >> I LA AT: P wave: (+) V1, (-) I, avl RA AT: P wave: (-) V1, (+) I, avl limited value in abnormal atrial anatomy P Wave morphology algorithm : 93% accuracy Kistler P et al, JACC 2006;48:1010-1017

Mapping NavX

Ablation site NavX

Άμεση διακοπή ταχυκαρδίας Χωρίς επιπλοκές

Τελικό αποτέλεσμα

Σταδιακή αποκατάσταση της συστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας EF = 40% μία εβδομάδα μετά EF = 55-60% 6 μήνες μετά την κατάλυση SPECT μυοκαρδίου 1 μήνα μετά: (-) για ισχαιμία Χωρίς υποτροπή της αρρυθμίας στους 6 μήνες

Focal Atrial Tachycardia Atrial rate: 100-250/min Adults: benigh prognosis AT-mediated cardiomyopathy: 10% 2015 ACC/AHA/HRS Supraventricular tachycardia guidelines

Συμπέρασμα Η κατάλυση με υψίσυχνο ρεύμα της εμμένουσας κολπικής ταχυκαρδίας η οποία ανθίσταται στη φαρμακευτική αγωγή και οδηγεί σε ταχυμυοκαρδιοπάθεια αποτελεί μία αποτελεσματική και ασφαλή θεραπευτική επιλογή.

References 1. Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, Calkins H, Conti JB, Deal BJ, Estes Iii NA, Field ME, Goldberger ZD, Hammill SC, Indik JH, Lindsay BD, Olshansky B, Russo AM, Shen WK, Tracy CM, Al-Khatib SM. 2015 ACC/AHA/HRS guideline for the management of adult patients with supraventricular tachycardia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Heart Rhythm. 2016 Apr;13(4):e136-221. doi: 10.1016/j.hrthm.2015.09.019. Epub 2015 Sep 25. 2. Blomström-Lundqvist C, Scheinman MM, Aliot EM, Alpert JS, Calkins H, Camm AJ, Campbell WB, Haines DE, Kuck KH, Lerman BB, Miller DD, Shaeffer CW, Stevenson WG, Tomaselli GF, Antman EM, Smith SC Jr, Alpert JS, Faxon DP, Fuster V, Gibbons RJ, Gregoratos G, Hiratzka LF, Hunt SA, Jacobs AK, Russell RO Jr, Priori SG, Blanc JJ, Budaj A, Burgos EF, Cowie M, Deckers JW, Garcia MA, Klein WW, Lekakis J, Lindahl B, Mazzotta G, Morais JC, Oto A, Smiseth O, Trappe HJ; European Society of Cardiology Committee, NASPE-Heart Rhythm Society. ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias--executive summary. a report of the American college of cardiology/american heart association task force on practice guidelines and the European society of cardiology committee for practice guidelines (writing committee to develop guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias) developed in collaboration with NASPE-Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2003 Oct 15;42(8):1493-531. 3. Tada H, Nogami A, Naito S, Suguta M, Nakatsugawa M, Horie Y, Tomita T, Hoshizaki H, Oshima S, Taniguchi K. Simple electrocardiographic criteria for identifying the site of origin of focal right atrial tachycardia. Pacing Clin Electrophysiol. 1998 Nov;21(11 Pt 2):2431-9. 4. Tang CW, Scheinman MM, Van Hare GF, Epstein LM, Fitzpatrick AP, Lee RJ, Lesh MD. Use of P wave configuration during atrial tachycardia to predict site of origin. J Am Coll Cardiol. 1995 Nov 1;26(5):1315-24. 5. Kistler PM, Roberts-Thomson KC, Haqqani HM, Fynn SP, Singarayar S, Vohra JK, Morton JB, Sparks PB, Kalman JM. P-wave morphology in focal atrial tachycardia: development of an algorithm to predict the anatomic site of origin. J Am Coll Cardiol. 2006 Sep 5;48(5):1010-7. Epub 2006 Aug 17.

References

Προς στεφανιογραφία

UpToDate

This 12-lead electrocardiogram demonstrates an atrial tachycardia at a rate of approximately 150 beats per minute. Note that the negative P waves in leads III and avf (upright arrows) are different from the sinus beats (downward arrows). The RP interval exceeds the PR interval during the tachycardia. Note also that the tachycardia persists despite the atrioventricular block.

SVT prevalence: 2,29/1000 άτομα (γενικός πληθυσμός) SVT incidence: 36/100.000 άτομα/έτος SVT ED visits: 50.000/έτος 2015 ACC/AHA/HRS Supraventricular tachycardia guidelines

SVT Onset Reg? Rate P-QRS Relationship After Adenosine Causes Hypovolemia, Sinus Tach Slow Reg 220 minus age P before QRS Transient slowing sepsis, pain, PE, MI, anxiety, exercise, hyperthyroid, CHF Atrial fib Heart or lung Fibrillatory Sudden Ventricular rate disease, Irreg 100-220 "squiggle," no P (or chronic) slows transiently hyperthyroidism, waves [ECG] surgery, PE, sepsis Atrial flutter Sudden Reg* 150 Flutter waves usu. Ventricular rate 2:1 [ECG] slows transiently Heart disease Multifocal atrial tach Slow Irreg 100-150 AVNRT** Sudden Reg 150-250 AVRT incl.wpw Sudden Reg 150-250 Atrial premature contractions Ps change appearance before QRS [ECG] No Ps; or, small P (R') after QRS[ECG] P after narrow QRS; when wide QRS or a-fib+wpw, no Ps[ECG] No response Tachycardia stops Tachycardia stops Slow Irreg 100-150 P before QRS[ECG] No response Atrial tach Sudden Reg 150-250 P before QRS[ECG], often in bursts Tachycardia stops in ~70% Lung disease (usu. COPD), theophylline None known Usually unknown;ebstein's anomaly rarely Stimulants, incl. caffeine Heart and lung disease http://pulmccm.org/main/2012/review-articles/supraventricular-tachycardia-svt-diagnosis-treatment-review-nejm/

2003 ACC/AHA/ESC Supraventricular tachycardia guidelines http://aibolita.com/heart-and-vessels/50858-differential-diagnosis-of-long-rp-tachycardia-intracardiac-ep-studies.html

Focal Atrial Tachycardia Atrial rate: 100-250/min Adults: benigh prognosis AT-mediated cardiomyopathy: 10% 2015 ACC/AHA/HRS Supraventricular tachycardia guidelines

Kistler 2006

Tang 1995

Tada 1998