Ελευθέριος Τσιάμης. Αναπληρωτής Καθηγητής Καρδιολογίας. Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική Ιπποκράτειο Νοσοκομείο

Transcript

1 Ελευθέριος Τσιάμης Αναπληρωτής Καθηγητής Καρδιολογίας Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική Ιπποκράτειο Νοσοκομείο

2 Τεχνολογικές εξελίξεις Αυξημένη εμπειρία Αύξηση πολυπλοκότητας Αύξηση επιπλοκών

3

4

5

6

7

8 Κλινικά Καρδιογενές σοκ Αριστερή συστολική δυσλειτουργία (EF 30-40%) Killip II-IV στην παρουσίαση ΚΑ ανακοπή το τελευταίο 24ωρο STEMI ΟΣΣ ασταθές αιμοδυναμικά ή με προβλήματα ρυθμού ή ανθεκτική στηθάγχη Ηλικία > έτη Ιστορικό ΑΕΕ, ΣΔ ΧΝΝ ή ΧΑΠ Ανατομικά Νόσος στελέχους ή ισοδύναμο Πολυαγγειακή νόσος Νόσος μοσχευμάτων κυρίως φλεβικών Μόνο απομένον αγγείο Duke Myocardial Jeopardy score >8/12 Αγγείο που δίνει παράπλευρη σε αποφραγμένο αγγείο που αρδεύει >40% του μυοκαρδίου Αιμοδυναμικά κριτήρια Καρδιακός δείκτης <2.2 l/min/ m2 PCWP >15 mm Hg Mean PAP >50 mm Hg

9 Peterson ED, et al, J Am Coll Cardiol 2010; 55:1923.

10 SYNTAX II Vasim Farooq et al, Lancet, 2013

11 Weight loss>10 lbs 1 year Exhaustion Low physical activity Poor gait speed 15 fts Poor grip strenght 0-1,2-3

12 Μειωμένη απόδοση αριστερής κοιλίας Μεγάλο τμήμα μυοκαρδίου σε κινδυνο Νόσος στελέχους και ΚΕ<35% Νόσος τριών αγγείων και ΚΕ<35% Αγγειοπλαστική σε μοναδικό αγγείο η μόσχευμα

13 Εισαγωγή Νόσος στελέχους Διχασμοί Πολυαγγειακή νόσος Χρόνιες αποφράξεις Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια Ασβέστωση ελίκωση-υπερήλικες.

14 LM can be treated with PCI Diffusion of disease and not the actual LM is the opposing factor At 5 years the location (distal/proximal) and technique was no more relevant compared to year 1

15 Εισαγωγή Νόσος στελέχους Διχασμοί Πολυαγγειακή νόσος Χρόνιες αποφράξεις Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια Ασβέστωση ελίκωση -υπερήλικες.

16 Medina et al., Esp Cardiol, 2006

17 Main Branch Wire both vessels Pre-dilate as needed Stent main branch Rewire and balloon side branch (+ kissing balloon inflation) Side Branch

18 Facilitates re-crossing LCx Avoids wire passage below struts Avoids elliptical deformation and malapposition proximal stent Carlo Di Mario, New York 2011

19 Εισαγωγή Νόσος στελέχους Διχασμοί Πολυαγγειακή νόσος Χρόνιες αποφράξεις Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια Ασβέστωση ελίκωση.

20 MVD is a high-risk entity Functional assessment is important For true MVD, objectively assess

21 Εισαγωγή Νόσος στελέχους Διχασμοί Πολυαγγειακή νόσος Χρόνιες αποφράξεις Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια Ασβέστωση ελίκωση-υπερήλικες.

22 Valenti et al., AJC, 2014

23 Εισαγωγή Νόσος στελέχους Διχασμοί Πολυαγγειακή νόσος Χρόνιες αποφράξεις Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια Ασβέστωση ελίκωση-υπερήλικες.

24 Levey AS et al. Ann Intern Med 2003; 139:

25 *P < Charytan et al, Kidney Int Dec;70(11):

26 Εισαγωγή Νόσος στελέχους Διχασμοί Πολυαγγειακή νόσος Χρόνιες αποφράξεις Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια Ασβέστωση ελίκωση Υπερήλικες

27

28

29

30 Προδιαστολή εάν έχουμε μέτρια ή έντονη ασβέστωση Όχι υπερβολές για τον κίνδυνο ρήξεως Προγραμματισμός για Rota

31 Εισαγωγή Νόσος στελέχους Διχασμοί Πολυαγγειακή νόσος Χρόνιες αποφράξεις Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια Ασβέστωση ελίκωση Υπερήλικες

32

33 Συντηρητικοί για τους ασυμπτωματικούς η ολιγοσυμπτωματικούς με σταθερή στηθάγχη. Επιθετικοί με τα ασταθή σύνδρομα. Διαφορετικοί στόχοι.δεν στοχεύουμε στην πλήρη επαναιμάτωση.

34 Αγγειοπλαστική στα γηγενή αγγεία Συσκευές προστασίας Απ ευθείας εμφύτευση stent Όχι υπερδιατάσεις Προσεκτική επιλογή μεγέθους

35 Αιμοδυναμική σταθερότητα Στεφανιαία ροή Σοβαρές αρρυθμίες Παροδική βλάβη από ισχαιμία-επαναιμάτωση Περιφερικές εμβολές από αθηρωματικό υλικό σε μοσχεύματα, rotablation ή θρόμβο

36 Εύκολη στη χρήση Γρήγορη τοποθέτηση Λιγότερο επεμβατική- διαδερμική Μεγάλη υποβοήθηση Αποφόρτιση της αρ κοιλίας Αύξηση προσφοράς ή και μείωση απαιτήσεων ο2

37 Επιπλοκές Κόστος Ασαφή δεδομένα Απουσία μελετών Εμπειρική προσέγγιση

38

39 Ο στόχος στην επιλογή συσκευής είναι η παροχή της κατάλληλης για κάθε περίσταση υποστήριξης με όσο το δυνατό λιγότερες επιπλοκές

40 Η περισσότερο γνωστή και διαδεδομένη μέθοδος μηχανικής υποστήριξης Μετά τη μελέτη shock 2 μειώθηκε η χρήση της Αυξάνει τη διαστολική πίεση Μειώνει τη συστολική Δεν μεταβάλλει την καρδιακή παροχή Αυξάνει τη στεφανιαία ροή

41 Πλεονεκτήματα Διαθεσιμότητα ευκολία Μεγέθη 7F, 7.5F, 8F Μεγάλο εύρος επιλογής μεγέθους μπαλονιού Μειονεκτήματα Αύξηση παροχής μέχρι l/min και απαιτεί κάποιο βαθμό βασικής παροχής Μη αξιόπιστη σε διαταραχές ρυθμού Μικρός κίνδυνος διαχωρισμού/ρήξης Συστηματική εμβολή/ ΑΕΕ / Λοίμωξη/ ισχαιμία ΚΑ / Αιμορραγία στο σημείο της παρακέντησης

42 Πλεονεκτήματα Αύξηση 2.5 l/min-4l/min Παραμονή εως 14 ημέρες Δεν απαιτεί βασική παροχή ή σταθερό ρυθμό για λειτουργία Μειονεκτήματα Διαθεσιμότητα μειωμένη εμπειρία Καθετήρες 12-14F Μη σφύζουσα ροή Κίνδυνος παρεκτόπισης Ανεπαρκής ροή σε ασθενείς >100 κιλά Αιμόλυση/ Συστηματική εμβολή/ ΑΕΕ / Λοίμωξη/ ισχαιμία ΚΑ / Αιμορραγία στο σημείο της παρακέντησης

43

44

45 Αφαιρεί το μη οξυγονωμένο αίμα της φλεβικής κυκλοφορίας, οξυγονώνει το αίμα και αντλεί το οξυγονωμένο αίμα στο αρτηριακό σύστημα

46

47 ΒCIS ασθενείς. Υψηλού κινδύνου ασθενεις. Αγγειοπλαστική με η χωρίς αντλία. Καμία διαφορά στις 28 μέρες η τους έξι μήνες. Διαφορα υπέρ της αντλίας σημαντική στην πενταετία. Circulation 2013 PROTECT-II. 448 ασθενείς. Δεν ολοκληρώθηκε. μελέτη σύγκρισης IABP V IMPELLA. χωρίς διαφορές στις 30 μέρες. Τάση προς υπεροχή στις 90 όχι στα σκληρά σημεία

48 Ο στόχος στην επιλογή συσκευής είναι η παροχή της κατάλληλης για κάθε περίσταση υποστήριξης με όσο το δυνατό λιγότερες επιπλοκές

49 Koufakis N. 1 st University Department of Cardiology, Hippokration General Hospital Athens, University of Athens, Athens, Greece

50 Challenges Poor quality Harmful interruptions Inadequate cerebral and coronary perfusion Restricted space Radiation hazard

51 What is the AutoPulse? An automated portable non-invasive cardiac support pump, based on a Load Distributing Band It delivers consistent chest compressions, at a rate of 80 min -1 30:2 or continuous, achieving a 20% anterior-posterior depth

52 Automated Chest Compressions Continuous, uninterrupted, high quality chest compressions for as long as needed Safeguards resuscitator from X-ray Resuscitator can attend to primary duties Teamwork and practice is required for correct and timely deployment Limitations in the angiographic image quality

53 Positioning

54 Image quality

55 Autopulse supports adequatelly the circulation during cathlab CPR Training for effective and timely deployment is required Although Autopulse inhibits considerably the image quality, it allows adequate visualization for PCI during chaotic and catastrophic conditions (under CPR!!!) It Functions as an additional person, safeguards the resuscitator from X-ray and allows him to attend to his primary duties.

56

57 Ομαδική υπόθεση οι υψηλού κινδύνου επεμβάσεις. Εξειδίκευση σε σπάνια περιστατικά. Χρήσιμη η παρουσία καρδιοχειρουργικής. Δεν τα κάνουμε όλα Υποβοήθηση με ενδοαορτική αντλία -impella2,5 tandem heart. Συζήτηση των επιπλοκών και των αποτυχιών Υπάρχουν πολλές φορές βήματα που θα μπορούσα να γίνουν με διαφορετικό τρόπο.

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68