Ablation: Ενδείξεις και κλινικά αποτελέσματα NΙΚΟΛΑΟΣ ΦΡΑΓΚΑΚΗΣ Επίκουρος Καθηγητής Καρδιολογίας ΑΠΘ Γ Καρδιολογική Κλινική Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσ/κης
AV nodal ablation using DC shock
Κατάλυση με υψίσυχνο εναλλασσόμενο ρεύμα (RF Ablation) 300-750 khz Θερμική Βλάβη 5-6mm διάμετρο 2-3mm βάθος
Radiofrequency ablation
Advantages of RF over DC shock Discrete lesion Location is precisely defined with minimal risk of damage to adjacent structures The lesion is created over a period of time Irreversible injury occurs when myocardial tissue reaches 48-50 C (5-20 sec)
Under controlled conditions, RF lesion size is directly proportional to delivered power, electrode-tissue interface temperature, electrode diameter, and contact pressure.
Main indications for catheter ablation Definitive treatment of symptomatic SVT AF with lifestyle-impairing symptoms and failure of at least one antiarrhythmic agent Definitive treatment of symptomatic idiopathic ventricular tachycardia for VT in the setting of structural heart disease RF is generally reserved for failure of drug-therapy or adjunctive therapy in the setting of frequent ICD discharges
Διαγνωστικοί καθετήρες κατά την ΗΦΜ & Κατάλυση HRA HIS RV RF CS HRA HIS CS RF RV LAO RAO
NEW MAPPING TECHNIQUES EnSite NavX Mapping System
NEW MAPPING TECHNIQUES Carto Mapping System
Niobe II, Stereotaxis
ΥΠΕΡΚΟΙΛΙΑΚΕΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΕΣ Ταχυκαρδία επανεισόδου στον κόμβο (AVNRT) Ταχυκαρδία επανεισόδου μέσω παραπληρωματικού δεματίου (AVRT) Κολπική ταχυκαρδία (AT) Κολπικός Πτερυγισμός (AFL) Κολπική Μαρμαρυγή (AF)
ΚΟΙΛΙΑΚΕΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΕΣ Α) IΔΙΟΠΑΘΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ Ταχυκαρδίες χώρου εξόδου Δεξιάς κοιλίας (RVOT) 72% Ιδιοπαθής αρ. κοιλιακή ταχυκαρδία (12%) Χώρου εξόδου Aριστερής κοιλίας (LVOT), κόλποι Valsava & επικάρδιο αρ. κοιλίας Β) ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ ΕΠΙ ΟΡΓΑΝΙΚΗΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑΣ Ισχαιμική καρδιοπάθεια Μυοκαρδιοπάθειες
ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ ΕΠΑΝΕΙΣΟΔΟΥ ΣΤΟΝ ΚΟΜΒΟ (AVNRT) Η πιο κοινή ρυθμική παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία (~ 60%) Μη διακριτά κύματα P Ξεκινά ξαφνικά με μακρύ PR διάστημα
ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ ΕΠΑΝΕΙΣΟΔΟΥ ΣΤΟΝ ΚΟΜΒΟ (AVNRT) - Ablation
ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ ΕΠΑΝΕΙΣΟΔΟΥ ΣΤΟΝ ΚΟΜΒΟ (AVNRT) - Ablation
Παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία κολποκοιλιακής επανεισόδου (30%)
ΚΑΤΑΛΥΣΗ ΔΕΜΑΤΙΩΝ
Κατάλυση δεξιού οπίσθιο-διαφραγματικού δεματίου
Δεμάτιο εντός εκκολπώματος στεφανιαίου κόλπου
Πρόσθιοδιαφραγματικό δεμάτιο
Τύποι κολπικού πτερυγισμού
Κατάλυση ισθμο-εξαρτώμενου κολπικού πτερυγισμού
Κατάλυση τυπικού κολπικού πτερυγισμού με σύστημα CARTO
ΚΑΤΑΛΥΣΗ (ABLATION) & ΚΜ ΕΛΕΓΧΟΣ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑΣ Κατάλυση του κ/κ κόμβου & εμφύτευση βηματοδότη (AV node ablation) KATAΡΓΗΣΗ ΤΩΝ ΕΣΤΙΩΝ ΠΥΡΟΔΟΤΗΣΗΣ Απομόνωση των πνευμονικών φλεβών (pulmonary vein isolation)
AV NODAL ABLATION
Κατάλυση ΚΜ Απομόνωση πνευμονικών φλεβών
Απομόνωση πνευμονικών φλεβών
RVOT Tαχυκαρδία RF catheter
LVOT
Incessant VT from RP Papillary Muscle
Success rates and complications of ablation procedures
Reccurences n=1050 Stepwise Multivariate Cox Proportional Hazards Model Predictor Partial OR 95% CI Model p Septal AP 4.32 1.78, 10.48 0.001 Multiple APs 4.21 1.61, 10.95 0.003 RFW 3.08 1.44, 6.58 0.004 Posteroseptal AP 2.67 1.25, 5.70 1.011 Calkins H et al. Circulation 1999
mean follow-up period 14 months 70% patients with paroxysmal AF Calkins et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2009;2:349 361
On going AF trials major CV end-points
RF Ablation vs Medical Therapy in patients with AVNRT Impact on Health Care Cost Ablation is cost effective in patients with drug refractory symptoms $15,800 vs $7,600/year Kalbfleisch et al. JACC 1992
ATRIAL FLUTTER ABLATION Impact on Quality of Life Natale et al JACC 2000
Europace 2015:17;48 55
MANTRA-PAF
The future New catheter designs Remote/robotic catheter ablation Other energy sources Cryoablation High frequency ultrasound microwaves
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η κατάλυση θεωρείται σήμερα μια εδραιωμένη θεραπευτική μέθοδος για τις περισσότερες κατηγορίες αρρυθμιών. Όλο και περισσότερο επιλέγεται ως πρώτης επιλογής θεραπεία λόγω της υψηλής αποτελεσματικότητας, του χαμηλού ποσοστού επιπλοκών και της απαλλαγής από την μακροχρόνια λήψη φαρμάκων Με την παράλληλη αλματώδη εξέλιξη της τεχνολογίας βελτιώνεται η ασφάλεια αλλά και η αποτελεσματικότητα της τεχνικής Είναι σημαντικό να υπάρχει επαρκής ενημέρωση των κλινικών καρδιολόγων για τις σημερινές δυνατότητες της ηλεκτροφυσιολογίας