Σπάνια ταχυκαρδία με στενό QRS

Σπάνια ταχυκαρδία με στενό QRS Ε. Χριστοφοράτου, Χ. Βασιλόπουλος, Π. Ιωαννίδης Τμήμα Καρδιακής Ηλεκτροφυσιολογίας & Βηματοδότησης Βιοκλινικής Αθηνών 3ο Αρρυθμιολογικό Συνέδριο Αθήνα, 29/9/2017

Ιστορικό Άνδρας ασθενής 50 ετών Συμπτωματολογία: Αρχόμενη πρo 13 ετών (2004) με αίσθημα παλμών, αδυναμία, εύκολη κόπωση ΗΚΓ: Μόνιμη εκτακτοσυστολική αρρυθμία, μέση ηρεμίας110σ/λ, αναφερόμενη διάγνωση παροξυσμικής ΚΜ

ΗΚΓ ηρεμίας

ΗΚΓ ηρεμίας Ρ

ΗΚΓ ηρεμίας Ρ Ρ Ρ Ρ Ρ Ρ Ρ Ρ

ΗΚΓ ηρεμίας Ρ Ρ Ρ Ρ Ρ Ρ Ρ Ρ Ρ Ρ Ρ Ρ Ρ

ΗΚΓ ηρεμίας Ρ Ρ Ρ Ρ Ρ Ρ Ρ Ρ Ρ Ρ Ρ Ρ Ρ RP:470ms RP:230ms

Ιστορικό Άνδρας ασθενής 50 ετών Συμπτώματολογία: Αρρχόμενη πρό 13 ετών (2004) με αίσθημα παλμών, αδυναμία, εύκολη κόπωση ΗΚΓ: Μόνιμη εκτακτοσυστολική αρρυθμία, μέση συχνότητα 110σ/λ, αναφερόμενη διάγνωση παροξυσμικής ΚΜ Echo: γενικευμένη υποκινησία τοιχωμάτων ΑΚ με ΚΕ:40% MRI καρδιάς : επιβεβαίωση ευρημάτων Βιοψία καρδιάς: μη ειδικά ευρήματα Παραπομπή για Ηλεκτροφυσιολογική μελέτη

Ερώτηση 1: Ποια είναι η διάγνωση; A. Κοιλιακές έκτακτες πλησίον του His B. «Διπλή κομβική απάντηση» με κάθοδο του ενός φλεβοκομβικού ερεθίσματος τόσο από την ταχεία όσο και από την βραδεία κομβική οδό C. Έκτακτες συστολές που προέρχονται από το His D. Κομβικές συστολές χωρίς ανάδρομη αγωγή

Ερώτηση 1: Ποια είναι η διάγνωση; A. Κοιλιακές έκτακτες πλησίον του His B. «Διπλή κομβική απάντηση» με κάθοδο του ενός φλεβοκομβικού ερεθίσματος τόσο από την ταχεία όσο και από την βραδεία κομβική οδό C. Έκτακτες συστολές που προέρχονται από το His D. Κομβικές συστολές χωρίς ανάδρομη αγωγή Σωστή απάντηση: C

Differential Diagnosis in the EP Lab Dual atrioventricular nodal non-re-entrant tachycardia (double response) Constant HV interval between SR and ectopic beats Junctional ectopic beats with retrograde block Junctional ectopic tachycardia PVCs near His bundle region

Structural Disease Arrhythmia Or Arrhythmia structural changes

Structural heart disease and arrhythmias related to the normal conduction system Junctional ectopic tachycardia (JET) is a common arrhythmia after after surgery for congenital heart disease 5-20% Mildh et al Eur J Cardiothorac Surg 2011;39:75-80 Junctional ectopic tachycardia may complicate acute myocarditis Purkinje related ectopic beats after myocardial infarction Maiers et al. Pediatr Cardiol. 2006;27:367-8 Pavithran et al Indian J 2009;61:288-9 Frank et al. Pediatr Cardiol. 2011;32:689-91 Bansch et al Circulation 2003;108:3011-3016

Diagnosis of Arrhythmia Induced Cardiomyopathy No other cause of non-ischemic cardiomyopathy found (eg. hypertension, alcohol or drug use, stress etc.) Absence of LVH Relatively normal LV dimensions (LV end-diastolic dimension <5.5 cm) Lack of extensive fibrosis in MRI Recovery of LV function after control of tachycardia (by rate control, cardioversion or radiofrequency ablation) within one to six months.

S. Gupta, V.M. Figueredo. International Journal of Cardiology 2014;172:40 46

PVC interpolation correlates independently with PVC-induced cardiomyopathy Proposed mechanism: As PVCs are related to the preceding sinus beat (triggered activity) and interpolation permits more SR beats to occur this may increase PVC burden Olgun et al. 2011;8:1046-1049

ΗΚΓ ηρεμίας Ρ Ρ Ρ Ρ Ρ Ρ Ρ Ρ Ρ Ρ Ρ Ρ Ρ

Ερώτηση 2: Ποιο πρέπει να είναι το πρώτο βήμα στην μετέπειτα αντιμετώπιση; A. Κατάλυση με δεδομένο τον αυξημένο κίνδυνο πρόκλησης πλήρους κκ αποκλεισμού και εμφύτευσης βηματοδότη B. β-αποκλειστής C. Αντιαρρυθμικό κατηγορίας ΙC D. Σοταλόλη E. Ανιωδαρόνη F. Συνδυασμός αντιαρρυθμικών

Αντιαρρυθμικά Παραμονή συμπτωμάτων ΚΕ: 40% ΜRI καρδιάς Διερεύνηση ΚΑ

Cryoenergy -30oC

Biophysics of Cryo-ablation 37 o C Cryo-Ablation Catheter 2K + 3Na + K + Na + Ca ++

Biophysics of Cryo-ablation Cell membranes lose transport capability and ion pump activity decreases The metabolic functions of cells are strained and biochemical reaction become uncoupled 3Na + -20 o C Cryo-Ablation Catheter Reversible Myocardial Damage 2K + K + Na + Ca ++ Decrease in action potential amplitude Increase in action potential duration Slowing of conduction velocity and local conduction block Normal Action Potential After Cryo-lesion

Biophysics of Cryo-ablation -70 o C Cryo-Ablation Catheter The formation of ice crystals in the extracellular space Hypertonic extracellular environment Cellular shrinkage

Biophysics of Cryo-ablation -70 o C Cryo-Ablation Catheter Irreversible Myocardial Damage All the cytoplasmic components, the cytoskeleton, the mitochondria are particularly sensitive and are the first structures to have irreversible damage

Cryoenergy -75oC

Cryo-energy ablation produce a reversible lesion to the normal conduction system The electrophysiologic effects of cryomapping were completely reversible within minutes in 94% of such applications Friedman et al. 2004;1:129-138

Case Report: Successful Catheter Cryoablation of Hisian Ectopy Eizmendi et al. J Cardiovasc Electrophysiol 2012;23:325-329

Case Report: Successful Catheter Cryoablation of Hisian Ectopy The successful cryoablation site Eizmendi et al. J Cardiovasc Electrophysiol 2012;23:325-329

P P P P P P 59-year-old man with a history of anteroseptal MI RF ablation complete AV block Kaneko et al. J Cardiovasc Electrophysiol 2015;26:572-573

Μετά την κατάλυση Εξάλειψη των συμπτωμάτων Εξάλειψη της αρρυθμίας σε διαδοχικούς ελέγχους με Ηοlter. Παραμονή RBBB, χωρίς καμία ένδειξη κκ αποκλεισμού Πλήρης αποκατάσταση του ΚΕ στο 60% Επιβεβαίωση της διάγνωσης της μυοκαρδιοπάθειας επαγόμενης από αρρυθμία

Ευχαριστώ για την προσοχή σας!