αθταρώδες δηαβήηες θύεζες - ορηζκός - δηάγλωζε

Transcript

1 αθταρώδες δηαβήηες θύεζες - ορηζκός - δηάγλωζε Γν. Φνήζημξ Σαιπάκδξ Γζααδημθμβζηό Κέκηνμ Β` Πνμπαζδεοηζηή Παεμθμβζηή Κθζκζηή Α.Π.Θ. Ιππμηνάηεζμ Νμζμημιείμ Θεζζαθμκίηδξ

2 Ορηζκός Δ θύεζες Κάεε ααειόξ δοζακελίαξ ζηδ βθοηόγδ πμο ειθακίγεηαζ ή δζαπζζηώκεηαζ βζα πνώηδ θμνά ηαηά ηδκ εβηοιμζύκδ.

3 Δ θύεζες ορηζκός - προβιεκαηηζκοί Ο μνζζιόξ ηδξ δοζακελίαξ ζηδ βθοηόγδ ζηδκ ηύδζδ δεκ απμηθείεζ ηδκ πνμΰπανλδ δ ηαοηόπνμκα ιε ηδκ ηύδζδ ειθάκζζδ ηδξ δζαηαναπήξ αοηήξ

4 Δ ζηελ θύεζε 1. HbA1c > 6,5% 2. Γθοηόγδ κδζηείαξ > 126 mg/dl 3. Γθοηόγδ 2 ώνεξ ιεηά 75 βν βθοηόγδξ > 200 mg/dl 4. Γθοηόγδ > 200 mg/dl ζε ηοπαίμ δείβια + ζοιπηώιαηα εεςνμύκηαζ ελανπήξ δζααδηζηέξ ηαζ όπζ ΣΓ ηύδζδξ Standards of Medical Care 2012

5 Ο κεηαβοιηζκός ηωλ σδαηαλζράθωλ Η εβηοιμζύκδ δδιζμονβεί ήπζα Υ κδζηείαξ ιεηαβεοιαηζηή οπενβθοηαζιία Πνμμδεοηζηή αύλδζδ ακηίζηαζδξ ζηδκ ζκζμοθίκδ Αολδιέκδ έηηνζζδ ζκζμοθίκδξ Καηαζημθή έηηνζζδξ βθμοηαβόκμο Αολδιέκδ πνμθαηηίκδ, ημνηζγόθδ Τμ πθαημοκηζαηό βαθαηημβόκμ GH-like effect

6 Μεηαηζκήζεζξ ενεπηζηώκ μοζζώκ ιέζς πθαημύκηα ΜΗΣΕΡΑ Γλςκόδε Αμινοξέα Κεηόνερ Γλςκεπόλε Ινζοςλίνε Γλοςκαγόνε ΠΛΑΚΟΤΝΣΑ ΕΜΒΡΤΟ Γλςκόδε Αμινοξέα Κεηόνερ Γλςκεπόλε Ινζοςλίνε Γλοςκαγόνε

7 αθταρώδες δηαβήηες θαη θύεζε - Επηδεκηοιογία Η ζοπκόηενδ ζαηνζηή επζπθμηή ηδξ ηύδζδξ Σοπκόηδηα 1-14% όθςκ ηςκ ηοήζεςκ* ΣΓ ηύδζδξ 90% Πνμϋπάνπςκ ΣΓ 10% * Τμ πμζμζηό αοηό ελανηάηαζ από ημκ πθδεοζιό ζημκ μπμίμ βίκεηαζ δ ακίπκεοζδ

8 Δ θύεζες παράγοληες θηλδύλοσ Ηθζηία εβηύμο >25 Οζημβεκεζαηό ζζημνζηό ΣΓ Παποζανηία πνζκ από ηδκ ζύθθδρδ Πνμδβδεείζα ιαηνμζςιία (αάνμξ > 4 ηζθά) Πνμδβδεείζεξ ακελήβδηεξ απμαμθέξ ΣΓ ηύδζδξ ζηδκ πνμδβμύιεκδ εβηοιμζύκδ

9 Παράγοληες θηλδύλοσ γηα Δ θύεζες Οηθνγελεηαθό ηζηνξηθό ΣΔ,ηδίσο ζε ζπγγελείο πξώηνπ βαζκνύ Βάξνο ζώκαηνο πξν ηεο εγθπκνζύλεο κεγαιύηεξν από ην ηδαληθό ζσκαηηθό βάξνο ηνπιάρηζην θαηά 10% Ηιηθία άλσ ησλ 25 εηώλ Ιζηνξηθό παζνινγηθήο αλνρήο ζηελ γιπθόδε Μέινο εζληθήο πιεζπζκηαθήο νκάδαο κε πςειό πνζνζηό δηαβήηε (π.ρ. καύξε θπιή) Πξνεγνύκελε αλεμήγεηε δηαθνπή ηεο θύεζεο ή ελδνκήηξηνο ζάλαηνο ή γέλλεζε λενγλνύ κε δηακαξηίεο πεξί ηελ δηάπιαζε ή βάξνπο άλσ ησλ 4 θηιώλ Πνιύηνθνο (πεξηζζόηεξεο από 4 εγθπκνζύλεο) Σύλδξνκν πνιπθπζηηθώλ σνζεθώλ Ιδηνπαζήο ππέξηαζε ή ππέξηαζε ζρεηηδόκελε κε ηελ θύεζε

10 Οι επιπηώζειρ ηος ζακσαπώδε διαβήηε ηερ κύεζερ Μόκμ ζηζξ 1/10 βοκαίηεξ εα παναιείκεζ δ δζαηαναπή ηαζ ιεηά ημκ ημηεηό Αολδιέκδ πζεακόηδηα ειθάκζζδξ ΣΓ 2 ανβόηενα (40-50% ζηα 10 πνόκζα πενίπμο)

11 Αλίτλεσζε κε δηαγλωζκέλοσ Δ Πνέπεζ κα βίκεηαζ ηαηά ηδκ πνώηδ επίζηερδ ζηδκ εβηοιμζύκδ όηακ οπάνπμοκ πανάβμκηεξ ηζκδύκμο Standards of Medical Care in Diabetes

12 Επηπιοθές ποσ ζτεηίδοληαη κε ηολ αθταρώδε Δηαβήηε ηες θύεζες Σες κεηέρας Σοσ εκβρύοσ Υπένηαζδ Μαηνμζςιία Πμθοοδνάικζμ Πνόςνδ βέκκδζδ Πνόςνμξ ημηεηόξ Υπμβθοηαζιία Καζζανζηή ημιή Υπαζαεζηζαζιία Υπενπμθενοενζκαζιία Σύκδνμιμ ακαπκ. δοζπένεζαξ Δκδμιήηνζμξ εάκαημξ

13 Δ θύεζες Κίκδοκμξ βζα ηδκ ιδηένα Τναοιαηζζιόξ ηαηά ημκ ημηεηό Καζζανζηή ημιή 50% ηίκδοκμξ κα ειθακίζεζ ΣΓ 2 Δπακειθάκζζδ ΣΓ ηύδζδξ 30-50%

14 Δ θύεζες Κίκδοκμξ βζα ημ έιανομ Γεκ αολάκμκηαζ μζ ζοββεκείξ ακςιαθίεξ Αολδιέκμξ ηίκδοκμξ εκδμιήηνζμο εακάημο θόβς ιδ εθεβπόιεκδξ οπενβθοηαζιίαξ Μαηνμζςιία Τναοιαηζζιόξ ηαηά ημκ ημηεηό

15 Δ θύεζες Ακίπκεοζδ Καηά ηδκ πνώηδ επίζηερδ ζε βοκαίηεξ ιε πανάβμκηεξ ηζκδύκμο (ανπή ηύδζδξ) εαδμιάδα ηύδζδξ ζε όθεξ ηζξ έβηοεξ βοκαίηεξ (ζοιπενζθαιαάκμκηαζ ηαζ εηείκεξ ιε ανκδηζηή δμηζιαζία ζηδκ ανπή ηδξ ηύδζδξ)

16 Μειέηε HAPO (The Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome) Πμθοηεκηνζηή δζεεκήξ ιεθέηδ ιδ δζααδηζηέξ έβηοεξ 15 Κέκηνα 9 πώνεξ Απάκηδζδ ζηα ενςηήιαηα βζα ηδκ εοαζζεδζία, εζδζηόηδηα ηαζ όθεθμξ (cost effectiveness) ηδξ ακίπκεοζδξ ηαζ ηδξ εεναπεοηζηήξ ακηζιεηώπζζδξ ημο ζαηπανώδδ δζααήηδ ηδξ ηύδζδξ Coustan DR et al. HAPO Study, Am J Obstet Gynecol 2010;202:654: e1-6

17 Μειέηε HAPO θαζορηζκός δηαγλωζηηθώλ θρηηερίωλ (1) Τα δζαβκςζηζηά ηνζηήνζα ζηδνίπεδηακ ζηδκ ζοζπέηζζδ ηςκ ηζιώκ ηδξ βθοηόγδξ ιε ηδκ έηααζδ ημο ημηεημύ Coustan DR et al. HAPO Study, Am J Obstet Gynecol 2010;202:654: e1-6

18 Μειέηε HAPO θαηαιεθηηθά ζεκεία (1) Πνςηεύμκηα ηαηαθδηηζηά ζδιεία ιαηνμζςιία ηαζζανζηή ημιή ηθζκζηή οπμβθοηαζιία κεμβκμύ οπενζκζμοθζκαζιία κεμβκμύ Coustan DR et al. HAPO Study, Am J Obstet Gynecol 2010;202:654: e1-6

19 Μειέηε HAPO θαηαιεθηηθά ζεκεία (2) Γεοηενεύμκηα ηαηαθδηηζηά ζδιεία πνόςνμξ ημηεηόξ (<37 δ εαδ) δοζημηία ηςκ ώιςκ ή άθθμξ ηναοιαηζζιόξ ηαηά ηδκ βέκκδζδ αύλδζδ οπμδόνζμο θίπμοξ κεμβκμύ εζζαβςβή κεμβκμύ ζε εκηαηζηή ιμκάδα Υπενπμθενοενζκαζιία πνμεηθαιρία Coustan DR et al. HAPO Study, Am J Obstet Gynecol 2010;202:654: e1-6

20

21 Προεηοηκαζία πρηλ ηε δοθηκαζία αλοτής ζηε γισθόδε Καιία δίαζηα 3 ιένεξ πνζκ ηαηακάθςζδ οδαηακενάηςκ > 150 βν. διενδζίςξ Τμοθάπζζημκ 8 ώνεξ κδζηεία πνζκ Καηά ηδ δμηζιαζία ηαεζζηζηή εέζδ ηαζ απμθοβή ηαπκίζιαημξ

22 Αλίτλεσζε θαη δηάγλωζε Δ θύεζες ζσζηάζεης IADPSG* (1) Πνώηδ επίζηερδ ζηδκ ηύδζδ Μέηνδζδ βθοηόγδξ κδζηείαξ, HbA1c ή ηοπαία ηζιή βθοηόγδξ ζε όθεξ ή ηαζ ιόκμ ζηζξ βοκαίηεξ ορδθμύ ηζκδύκμο Δάκ ηζιέξ εκδεζηηζηέξ ΣΓ εεναπεία ηαζ παναημθμύεδζδ όπςξ ζε όθεξ ηζξ πενζπηώζεζξ ΣΓ Δάκ μζ ηζιέξ κδζηείαξ > 92 mg/dl = ΣΓΚ Δάκ μζ ηζιέξ κδζηείαξ < 92 mg/dl ΓΑΓ w *The International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group 2009

23 Αλίτλεσζε θαη δηάγλωζε Δ θύεζες ηελ 24 ε -28 ε εβδοκάδα ηες θύεζες ζσζηάζεης IADPSG (2) ΓΑΓ ιε 75 βν οδαηάκεναηεξ ζε όθεξ ηζξ βοκαίηεξ ιε ανκδηζηή ακίπκεοζδ ΣΓ ή ΣΓ ηύδζδξ ηαηά ηδκ πνώηδ επίζηερδ ημοξ ζηδκ εβηοιμζύκδ ΣΓ (όπζ ηύδζδξ) FPG > 126 mg/dl ΣΓΚ όηακ ημοθάπζζημκ 1 ηζιή > 92 mg/dl, > 180 mg/dl, > 153 mg/dl (κδζηεία, 1 δ ώνα, 2 δ ώνα) Φοζζμθμβζηή δμηζιαζία όηακ όθεξ μζ ηζιέξ η.θ. The International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group 2009

24 Δ θύεζες - δηαγλωζηηθά θρηηήρηα Παεμθμβζηέξ ηζιέξ ζηδ ΓΑΓ ιε 75 βν. 0` > 92 mg/dl 60` >180 mg/dl 120` > 153 mg/dl *ανηεί 1 παεμθμβζηή ηζιή The International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group, ADA 2012

25 Παραθοιούζεζε κεηά ηολ ηοθεηό Ακίπκεοζδ βζα ΣΓ 6-12 εαδμιάδεξ ιεηά ημκ ημηεηό ιε δμηζιαζίεξ εηηόξ ηδξ HbA1c Γοκαίηεξ ιε ζζημνζηό ΣΓ ηύδζδξ εα πνέπεζ κα παναημθμοεμύκηαζ βζα ακάπηολδ ΣΓ ή πνμδζααήηδ ημοθάπζζημκ ηάεε 3 πνόκζα Γοκαίηεξ ιε ζζημνζηό ΣΓ ηύδζδξ ηαζ πνμδζααήηδ πνέπεζ κα αημθμοεμύκ οβζεζκή δζαηνμθή άζηδζδ ή ηαζ ιεηθμνιίκδ βζα ηδκ πνόθδρδ ημο ΣΓ Standards of medical Care in Diabetes

26 Δ θύεζες περηζηαηηθό (1) Γοκαίηα 26 εηώκ ΒΜΙ 32 1 δ επίζηερδ ζε ιαζεοηήνα 10 δ εαδ. Κύδζδξ (1 δ ηύδζδ) Ιζημνζηό ΣΓ ανκδηζηό Τζ εα πνέπεζ κα ηάκεζ μ ιαζεοηήναξ

27 Δ θύεζες περηζηαηηθό (1) Α. Να παναπέιρεζ βζα ΓΑΓ Β. Να ζηείθεζ HbA1c Γ. Να πενζιέκεζ ιέπνζ ηδκ 24 δ -28 δ εαδμιάδα ηαζ ηόηε κα βίκεζ ΓΑΓ Γ. Να ιδκ ηάκεζ ηίπμηε από ηα παναπάκς Δ. Να ηάκεζ ημ 1+2

28 Δ θύεζες περηζηαηηθό (1) Απάκηδζδ Να παναπέιρεζ ηδκ έβηομ βζα ΓΑΓ επεζδή έπεζ 2 πανάβμκηεξ ηζκδύκμο βζα ΣΓ ηύδζδξ (δθζηία, ΒΜΙ)

29 Δ θύεζες περηζηαηηθό (1) Η ιέηνδζδ βθοηόγδξ κδζηείαξ έδεζλε ηζιή ζαηπάνμο 95 mg/dl Ο ιαζεοηήναξ πανέπειρε ηδκ έβηομ ζε ιζηνμαζμθμβζηό ενβαζηήνζμ βζα ΓΑΓ Τμ απμηέθεζια ηδξ ΓΑΓ: 0` 93 mg/dl, 60`186 mg/dl, 120` 154 mg/dl

30 Δ θύεζες περηζηαηηθό (1) Τζ έπνεπε κα ηάκεζ βζα κα εέζεζ ηδ δζάβκςζδ ΣΓΚ; Α. Έπνεπε κα ηάκεζ HbA1c Β. Η ΓΑΓ ήηακ εεηζηή επεζδή είπε 2 ηζιέξ παεμθμβζηέξ Γ. Γεκ πνεζαγόηακ κα ηάκεζ ΓΑΓ βζα ηδ δζάβκςζδ ΣΓΚ

31 Δ θύεζες περηζηαηηθό (1) Απάκηδζδ: Η ηζιή βθοηόγδξ κδζηείαξ (93 mg/dl) ήηακ ανηεηή βζα ηδ δζάβκςζδ ημο ΣΓΚ.

32 Δοπανζζηώ