ΣΥΓΚΟΠΗ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΥ ΕΛΕΓΧΟΥ ΓΕΩΡΓΙΟΣ Α. ΒΑΣΙΛΟΠΟΥΛΟΣ ΚΑΡ ΙΟΛΟΓΟΣ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΛΕΞΑΝ ΡΑ
ΣΥΓΚΟΠΗ ΟΡΙΣΜΟΣ Syncope is a T-LOC due to transient global cerebral hypoperfusion characterized by rapid onset, short duration, and spontaneous complete recovery The European Society of Cardiology 2009.
ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΣΥΓΚΟΠΗΣ 15-23% του γενικού ληθυσµού αναφέρουν συγκο τικό ε εισοδιο. 1% των ε ισκέψεων σε ΤΕΠ 40% εισάγονται για διερεύνηση Μέσος χρόνος νοσηλείας 5.5 ηµέρες Η νοσηλεία α οτελεί το 75% του κόστους της διερεύνησης. AΜ J CARDIOL 2005;95:668 671.
PER CENT CHANGES IN TEST UTILIZATION IN THE STANDARDIZED- VS. USUAL-CARE GROUP BRIGNOLE M ET AL. EUROPACE 2006;8:644-650
COSTS ASSOCIATED WITH SYNCOPE MANAGEMENT Total annual costs for syncope-related admissions were US $2.4 billion, with a mean cost of US $5400 per hospitalization.
ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Μη ε εµβατικές ΗΚΓ Holter ρυθµού οκιµασία ανακλίσεως Υ ερηχογράφηµα καρδιάς οκιµασία κό ωσης Ε εµβατικές ΗΦΜ IRL Καρδιακός καθετηριασµός
ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΑ ΤΗΣ ΗΦΜ ΣΤΗΝ ΣΥΓΚΟΠΗ ΑΓΝΩΣΤΟΥ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ 2% των ασθενών µε συγκο ή διερευνώνται µε ΗΦΜ όταν αξιολογούνται α ό καρδιολόγους Το ανωτέρω οσοστό είναι ακόµα µικρότερο όταν αξιολογούνται α ό άλλες ειδικότητες Europace 2006;8:644 650.
ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΑ ΤΗΣ ΗΦΜ ΣΤΗΝ ΣΥΓΚΟΠΗ ΑΓΝΩΣΤΟΥ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ Χαµηλή ευαισθησία και ειδικότητα Eκ ροοιµίου ιθανότητα Θετικά α οτελέσµατα ε ί δοµικής καρδιακής νόσου Σε ασθενείς µε χαµηλό EF η εµφύτευση ICD είναι η θερα εία εκλογής Ανά τυξη νέων ολύτιµων εργαλείων στην διάγνωση µε δυνατότητα µακροχρόνιας αρακολούθησης ό ως οι µόνιµοι εµφυτεύσιµοι καταγραφείς βρόγχου (loop recordes
ΝΟΣΟΣ ΦΛΕΒΟΚΟΜΒΟΥ Η ιθανότητα θετικής δοκιµασίας αυξάνεται όταν: Καταγράφεται φλεβοκοµβική βραδυκαρδία (< 50 bpm) ή φλεβοκοµβοκολ ικός α οκλεισµός στο ΗΚΓ ηρεµίας ή στο Holter ρυθµού 24ώρου.
ΝΟΣΟΣ ΦΛΕΒΟΚΟΜΒΟΥ SNRT : Η χρονική διάρκεια ου α αιτείται για να αναλάβει αυτόχθονη δραστηριότητα ο φλεβόκοµβος µετά α ό ροκαθορισµένη καταστολή αυτού µε ταχεία κολ ική βηµατοδότηση CSNRT : SNRT ο χρόνος ενός αυτόχθονου καρδιακού κύκλου
ΝΟΣΟΣ ΦΛΕΒΟΚΟΜΒΟΥ Η ρογνωστική αξία του χρόνου ανανήψεως φλεβοκόµβου (SNRT) ή του διορθωµένου χρόνου ανανήψεως φλεβοκόµβου (CSNRT) δεν είναι καλά καθορισµένη Παθολογικές τιµές : SNRT >1600-2000 msec CSNRT > 525 msec Σε µια µικρή µελέτη ασθενείς µε CSNRT > 800 msec είχαν 8 φορές µεγαλύτερο κίνδυνο συγκο ής Menozzi C,. Am J Cardiol 1998;82:1205 1209
ΣΚΕΛΙΚΟΣ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΣΥΓΚΟΠΗ Η ΗΦΜ αρουσιάζει χαµηλή ευαισθησία και ειδικότητα Ιδιαιτέρως αξιολογείται το HV διάστηµα
ΗΛΕΚΤΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΜΑΤΙΟΥ HIS ιάστηµα ΡΑ: α ό την αρχή του Ρ του ΗΚΓ µέχρι την αρχή του Α του ηλεκτρογράµµατος, ου αριστάνει τη διάρκεια της κολ ικής αγωγιµότητας µε φυσιολογικές τιµές 25-55 ms. 2) ιάστηµα ΑΗ: α ό την αρχή του Α µέχρι την αρχή του ε άρµατος Η (His), ου αριστάνει την αγωγή δια µέσου του κολ οκοιλιακού κόµβου µε φυσιολογικές τιµές 60-140 msec. 3) ιάστηµα HV: α ό την αρχή του ε άρµατος Η µέχρι την αρχή του ε άρµατος V του ηλεκτρογράµµατος His ή του QRS του ταυτόχρονα λαµβανοµένου ΗΚΓ, ου αριστάνει το χρόνο αγωγής του ερεθίσµατος στο δεµάτιο του His, τα σκέλη του δεµατίου και τις ίνες Purkinje µέχρι τη διέγερση του κοιλιακού µυοκρδίου µε φυσιολογικές τιµές α ό 35-55 msec
ΣΚΕΛΙΚΟΣ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΣΥΓΚΟΠΗ Ο βηµατοδοτικά ε αγόµενος α οκλεισµός σε ε ί εδο κάτωθεν του δεµατίου του His έχει υψηλή ρογνωστική αξία για ε ικείµενο κολ οκοιλιακό α οκλεισµό, αλλά αρουσιάζει χαµηλή ευαισθησία. Ο φαρµακευτικά ε αγόµενος (αντιαρρυθµικά Ιc) α οκλεισµός σε ε ί εδο κάτωθεν του δεµατίου του His έχει µεγαλύτερη ευαισθησία στη διάγνωση ε ικείµενου κολ οκοιλιακού α οκλεισµού. Pacing Clin Electrophysiol 1996;19:784 792.
ΣΚΕΛΙΚΟΣ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΣΥΓΚΟΠΗ Η εξέλιξη σε κολ οκοιλιακό α οκλεισµό στα 4 χρόνια ήταν 4, 12 και 24% αντίστοιχα σε ασθενείς µε HV διάστηµα < 55msec (φυσιολογικό), > 70msec και > 100msec Am J Cardiol 1982;50:1316 1322.
ΣΚΕΛΙΚΟΣ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΣΥΓΚΟΠΗ Στο 1/3 των ασθενών µε συγκο ή, σκελικό α οκλεισµό και αρνητική ΗΦΜ η καταγραφή α ό ILR ανέδειξε διαλεί οντα ή λήρη κολ οκοιλιακό α οκλεισµό κατά τη µακροχρόνια αρακολούθηση Circulation 2001;104:2045 2050.
ΣΥΓΚΟΠΗ ΚΑΙ ΤΑΧΥΚΑΡ ΙΑ Σε ασθενείς µε αιφνίδιο αίσθηµα αλµών βραχείας διάρκειας ροκειµένου να καθορίσει τον τύ ο της αρρυθµίας και ενδεχοµένως τη θερα εία της µε ρεύµα ραδιοσυχνότητας (RF Ablation) Μετά α ό έµφραγµα του µυοκαρδίου σε ασθενείς µε διατηρηµένο κλάσµα εξωθήσεως, ό ου η ρόκληση µονόµορφης κοιλιακής ταχυκαρδίας είναι δηλωτική της αιτίας της συγκο ής Am Heart J 1999;137:878 886.
ΣΥΓΚΟΠΗ ΚΑΙ ΤΑΧΥΚΑΡ ΙΑ Η ρόκληση κοιλιακής µαρµαρυγής σε ισχαιµικούς ασθενείς είναι µη ειδικό εύρηµα J Am Coll Cardiol 2001;38:371 376. Η µη ρόκληση κοιλιακής ταχυκαρδίας κατατάσσει τους ασθενείς σε χαµηλότερο κίνδυνο αρρυθµιολογικής αιτίας συγκο ής Am J Cardiol 1999;83:1334 1337 Η ρογραµµατισµένη ηλεκτρική διέγερση έχει χαµηλή ρογνωστική αξία σε µη ισχαιµική µυοκαρδιο άθεια J Am Coll Cardiol 1993; 21: 110 16.
ΣΥΓΚΟΠΗ ΚΑΙ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡ ΙΟΠΑΘΕΙΑ Αµφιλεγόµενος ο ρόλος της ΗΦΜ Σε αλαιότερη µελέτη µόνο στο 16% των ασθενών µε HCM και συγκο ή ροκλήθηκε εµµένουσα VT στην ΗΦΜ Circulation 1989;80:1259-68 Σε άλλη µελέτη οι ασθενείς µε ρόκληση VT στην ΗΦΜ σχετίζονταν µε χειρότερη έκβαση. Χρήσιµη στη διαστρωµάτωση κινδύνου Circulation 1992;86:730-40 The European Society of Cardiology 2003
ΣΥΝ ΡΟΜΟ BRUGADA The main finding is that we were unable to identify a significant role of PVS with regard to arrhythmic events during follow-up in BS, thus questioning the role of PVS for risk stratification in patients with BS. Patients with BS and survived SCA show the highest chance for VT/VF occurrence during follow-up Eur Heart J 2007;28:2126 2133. PRELUDE (PRogrammed ELectrical stimulation predictive value) registry. VT/VF inducibility is unable to identify high-risk patients, whereas the presence of a spontaneous type I ECG, history of syncope, ventricular effective refractory period <200 ms, and QRS fragmentation seem useful to identify candidates for prophylactic implantable cardioverter defibrillator JACC 2012 Jan 3;59(1):37-45.
ΑΡΡΥΘΜΙΟΓΟΝΟΣ ΜΥΟΚΑΡ ΙΟΠΑΘΕΙΑ ΤΗΣ ΕΞΙΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ Η ρογνωστική αξία δεν είναι λήρως α οσαφηνισµένη Μικρός αριθµός ασθενών στις µελέτες διαστρωµάτωσης κινδύνου µε τη χρήση της ΗΦΜ Ε ί αυτόµατης εµφάνισης VT η ΗΦΜ είναι θετική στο 90% των ερι τώσεων Η ρόοδος της νόσου σχετίζεται µε την ρογνωστική αξία της ΗΦΜ Μ ορεί να χρησιµο οιηθεί στη διαστρωµάτωση κινδύνου και στο σχεδιασµό του ablation. ClassIIb LOEC The European Society of Cardiology 2006
RECOMMENDATIONS: ELECTROPHYSIOLOGICAL STUDY In pts with ischemic heart disease EPS is indicated when initial evaluation suggests an arrhythmic cause of syncope unless there is already an indication for ICD Class I, Level B In pts with BBB should be considered when non-invasive tests have failed to make the diagnosis. IIa/B In pts with syncope preceded by sudden and brief palpitations, EPS may be performed when other non invasive tests have failed to make the diagnosis IIb/B The European Society of Cardiology 2009
RECOMMENDATIONS: ELECTROPHYSIOLOGICAL STUDY In pts with BS, ARVC and HCM an EPS may be performed in selected cases IIb/C In pts with high risk occupations, in whom every effort to exclude a cardiovascular cause of syncope is warranted an EPS be performed in selected cases IIb/C EPS is not recommended in pts with normal ECG, no heart disease and no palpitations III/b The European Society of Cardiology 2009